慢阻肺2的.pptVIP

;病例分析： 患者，女性，59岁。因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季咳嗽、咳痰，反复加重。3年来，在劳动后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧，不能平卧，急诊入院。 体检：体温37.4℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺散在干湿啰音。心浊音界缩小。肝在肋下7.5cm，较硬，双下肢凹陷性水肿。入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/分，抢救无效死亡。; ; 第二节 慢性阻塞性肺疾病  （chronic obstructive pulmonary disease,COPD ）; 概 念：发生与支气管粘膜及其周围肺组织非特 异性炎症。 诊断标准：反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续 3个月，连续2年以上者。 发病特点：本病多见于40岁以上男性，晚期多并发 阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 ;病因发病机制 ; 2.Cigarette smoking ; 3.Air pollution ;发病机制;;;（4）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组 织增生。 （5）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。 ;2.晚期 （1）病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织 扩 展，形成细支气管周围炎； （2）管壁增厚管腔闭塞。; 1.咳嗽、咳白色黏液泡沫痰，可为脓性痰。 2.常致喘息。 3.双肺可闻及哮鸣音，干、湿性啰音。 4.阻塞性通气障碍。 5.可并发肺气肿。;治疗原则;二、支气管扩张症 （bronchiectasis）;病因及发病机理 慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支 气管不完全阻塞 。 1.支撑结构破坏 2.周围纤维瘢痕牵拉 3.支气管腔内压升高;pathogenesis;病理变化 肉眼：主要发生在段支气 管，呈圆柱状、囊 状扩张，病变可达 胸膜下。 ;;镜下：严重的慢性支气管炎及结构破坏。 ;临床病理联系 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症 刺激。 2.咯血 是支气管血管炎症破坏。 3.胸痛 炎症累及胸膜。 4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿。 5.晚期可引起肺心病。 ;三、 肺 气 肿 (pulmonary emphysema) ;病因及发病机理;慢性支气管炎;主要类型;正常肺小叶结构 ;Centriacinar emphysema;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; preiacinar emphysema;Bullous emphysema;Panacinar emphysema;Panacinar Emphysema а1- antitrypsin deficiency. The lower lobe;2.间质性肺气肿(interstitial emphysema） 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿 （1）瘢痕旁肺气肿：肺大泡型肺气肿，形成 直径超过2厘米的大囊泡，常单个位于胸 膜下； （2）代偿性肺气肿； （3）老年性肺气肿。;病理变化;肉眼观：;Pulmonary emphysema;临床病理联系;肺气肿桶状胸;X线;动态演变;慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonle or pulmonary heart disease）;病因与发生机理;;病理变化;大体及X线改变;临床与病理联系;2. 肺型脑病;治疗原则;谢谢 再见;;;;;