【2013-14年】402 相关专业知识【讲义】 .pdfVIP

内科学 2013（中级）内科学 环球网校 李静梅 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �在休克、创伤所致急性肾衰早期，肾小球多无变化，近曲 小管有空泡变性，小管上皮细胞纤毛脱落，重者可出现肾 小管细胞坏死，坏死区周围有炎性细胞浸润，远曲小管及 集合管管腔扩张，管腔中有管型； � IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎， 多发生于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特 点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA沉积； 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �狼疮性肾炎的肾病理改变的主要特征表现为：“铁丝样”病 损，又称“白金耳”现象：由于内皮沉积物而使基底膜增厚 ，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下沉积物，是系统性 红斑狼疮肾损害的重要特征； �膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物 沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病，临床呈肾病综 合征或无症状性蛋白尿。 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �急性肾衰竭：E � IgA肾病：C �狼疮肾：B �膜性肾病：A A、肾基底膜厚 B、肾小球内有白金耳 C、系膜区有IgA及C3沉积 D、肾小球硬化 E、肾小管坏死 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �急性肾小管坏死是急性肾衰最常见的类型，约占75%～ 80%。它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致 肾功能急骤进行性减退而出现的临床综合征； �肾前性氮质血症尿渗透压浓度大于550mOsm/kg，急性肾 小管坏死尿渗透浓度低于350mOsm/kg，因为后者肾小管 重吸收功能损害，尿液不能浓缩。 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死有用的尿液检查为 A、尿量 B、尿渗透压 C、尿pH D、血尿 E、蛋白尿 答案：B 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �急性肾小管坏死为急肾衰最常见类型，约占75%～80%。 它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能 急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小 球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重 吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。 据尿量减少与否分少尿（无尿）型和非少尿型。治疗上对 重型患者早期施行透析疗法可明显降低感染、出血和心血 管并发症的发生率。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是 否合并多脏器衰竭等因素有关。 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �白细胞尿：显微镜检查尿白细胞低于5个/高倍视野为正常 。若高于或等于5个/高倍视野则称为白细胞尿。大量白细 胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒 等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。 �白细胞（+）、细菌（-）为无菌性白细胞尿，首先怀疑结 核、衣原体、支原体及病毒感染，此外应考虑变态反应性 疾病、结蹄组织病、药物中毒、放射性损害所致。 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �哪种疾病可以出现无菌性白细胞尿 A、膜性肾病 B、狼疮性肾炎 C、糖尿病肾病 D、薄基底膜肾病 E、急性肾小管坏死 答案：E 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �隐匿性肾炎可分为无症状性血尿和（或）无症状性蛋白尿 ，一般无高血压、无肾功能损害； �其病理改变主要有肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾小 球肾炎。 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �隐匿性肾炎时不应有 A、血IgA升高 B、肾功能不全 C、尿蛋白定量0.95g/天 D、镜下血尿 E、尿红细胞管型 答案：B 临床内科·肾内科·肾小球疾病 � IgA肾病又称 Berger病，是指肾小球系膜区以 IgA或 IgA沉 积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积 的原发性肾小球病。其临床表现为：反复发作性肉眼血尿 或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现 严重高血压或者肾功能不全。好发于青少年，男性居多。 � IgA肾病描述正确的是免疫病理诊断，病理类型主要为系 膜增生性肾小球肾炎。 临床内科·肾内科·肾小球疾病 � IgA肾病有哪些临床特点 A、潜伏期短 B、部分患者血清IgA水平升高 C、最常见的病理类型为膜性肾病 D、不会表现为隐匿性肾炎 E、一般没有血尿 答案：A、B 临床内科·肾内科·肾小球疾病 �特发性膜性肾病沉积物局限于肾小球基底膜(glomerular basement membrane，GBM) 的上皮侧，一般不伴肾小球 固有细胞增殖和局部炎症反应，如有，则需排除继发性膜 性肾病可能。膜性肾病临床表现为肾病综合征，或无症状 、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压 和肾功能损害。 临床内科·肾内科·肾小球疾病 肾穿刺活检的适应症： �原发性肾脏病：(1)急性肾炎综合征:按急性肾炎治疗2-3月 病情无好转或肾功能急剧转坏,怀疑急进性肾炎时；(2)原