甲状腺乳头状癌伴远处转移的临床分析.docVIP

甲状腺乳头状癌伴远处转移的临床分析 ·256·JSurgConceptsPract2014,Vol.19,No.3 临床研究·· 陈俏峰， 关键词：甲状腺乳头状癌；中图分类号：R736.1 远处转移； 黄循波， 预后； 沈东杰，刘涛，王天翔 (上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科，上海 治疗 文献识别码：B 文章编号：1007-9610（2014）03-0256-04 200020) DOI:10.3969/j.issn.1007-9610.2014.03.017 甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率呈上升趋势。甲状腺癌在所有恶性肿瘤中占 于气管创面喷洒凝胶封闭，并行右侧Ⅵ区、Ⅱ区淋巴结清扫。为避免损伤双侧喉返神经，决定不行左侧甲状腺切除。术后7天出院，出院后口服左旋甲状腺素(优甲乐)治疗。 病人于术后1个月余出现切口下方、胸骨前肿胀不适，且肿块逐渐增大，同时伴胸背部酸痛，无呼吸、吞咽困难，再次入院。体格检查，神清，声音嘶哑，心肺无异常，颈部见手术切口瘢痕，切口轻度肿胀，无压痛，甲状腺触诊不满意；胸骨前触及6cm×5cm的肿块，质地中等，无触痛，不可推动，边界清，皮肤无红肿。颈部B超检查示，右侧甲状腺术后改变，左侧残余甲状腺未见明显异常，双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。于胸骨前触及之肿块皮下约7mm处，超声检查可见不均质低回声，范围约65mm×48mm×45mm，呈不规则形，边界欠清，内部回声不均，边缘及内部见点状及团块状强回声。胸部CT检查提示，甲状腺癌术后，胸骨前不均匀强化软组织肿物影，考虑胸骨前血肿，胸骨转移，两肺多发转移结节，纵隔淋巴结肿大（见图1）。全身骨扫描证实胸骨及胸椎转移。故再次全麻下行左甲状腺全切除、颈胸部血肿清创引流术，术中于血肿内（胸骨）及血肿上方（颈部切口）各置一负压球引流管引流（见图2）。 1.0%~1.5%，其中甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma，PTC)是最常见的一种，其发病率占全部甲状腺癌的60%~80%[1]。由于其癌细胞分化程度高，大多数病人预后较好。在临 床上PTC淋巴结转移多见，而血行远处转移比较少见，也少有相关报道。我院2013年诊治1例同时伴骨转移和肺转移的PTC，现结合文献对该病的预后评估及治疗方法进行总结。 临床资料 病人，男，60岁，因“发现颈前区肿块1月余”入院。病人于入院前1个月体检时发现颈部肿块，无任何不适，外院颈部B超检查示“右侧甲状腺结节，直径为3.5cm，考虑甲状腺癌，右侧颈部淋巴结肿大，转移可能”，需手术治疗收入我院。体格检查：颈软，气管居中，无颈静脉怒张，颈部各区未扪及明显肿大淋巴结，右侧甲状腺Ⅰ度肿大，其中部可及一肿块，约3cm×3cm，质中等偏硬，无压痛，周围组织有浸润感，随吞咽上下移动；左侧甲状腺未及明显肿块。实验室检查结果，甲状腺激素（三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素、促甲状腺激素）正常，甲状旁腺素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体正常，癌胚抗原、糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)199、CA125、CA50、甲胎蛋白正常，血常规、肝功 能、肾功能、血脂均正常。入院后颈部B超检查示，右侧甲状腺内可见一个低回声，约36.8mm×31.8mm，形状不规则，边界尚清，内部回声不均匀，见团状强回声，考虑恶性肿瘤；右侧颈部Ⅱ、Ⅵ区异常淋巴结肿大，考虑恶性。颈部CT检查示，右侧甲状腺下极局部隆起，见一较大团片状低密度影，边界欠清，与右侧胸锁乳突肌分界欠清，最大横截面约 胸骨前血肿，胸骨转移伴骨质破坏，双肺多发转移结节，纵隔淋巴结 肿大 3.6cm×3.3cm，气管右侧壁受压，右侧颈部淋巴结肿大。心 肺功能均正常。于入院后第5天在全麻下行右侧甲状腺全切除加右颈(Ⅱ、Ⅵ区)淋巴结清扫术。术中见右叶中下极直径约3cm的肿块，浸润颈前肌群及气管，质硬，活动度差，右喉返神经颈段完全被肿瘤包绕。沿气管浸润处用电刀分离肿瘤组织，完全切除右甲状腺，神经缺损较大无法修复，通讯作者：黄循波，E-mail:huangxunbo66@ 图1术后1个月余胸部CT 表现 因血肿为胸骨骨质破坏导致，术后骨痛症状控制不理想。放疗科及骨科会诊后，静脉滴注唑来膦酸（泽泰）4mg/次， 2周1次；同时局部外照射治疗（即放疗）。但血肿仍有出血， 胸骨后引流管每天有100mL血性液体流出，控制不理想，术后1个月放射科