类风湿关节炎的治疗指南资料.pdfVIP

快速持久去痛 临床指南 类风湿性关节炎的治疗指南 Tr eatm ent Guide on Rheum at oid Arthr it i s 国际ACR小组委员会 It ernat ional ACR Gr oup Comm itt ee 【简 介】 类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些病例还有关节外受累。即便接受治疗，大 多数病人都要经历一个慢性的反复的病程，有可能导致进展性关节损害、残疾、劳动能力丧失，甚至过早死亡。每年因RA就诊人数超过 9百万次，住院人数超过25万次。RA造成的劳动能力丧失导致巨大的经济损失并给家庭带来沉重的负担。 约1%的成年人会罹患类风湿关节炎，较低的发病率意味着普通的内科大夫常常缺乏对RA的诊断及治疗经验。以下提及的关于RA的 治疗指南均假设其诊断已经成立，当然这在疾病的早期或许比较困难。诊断RA的复杂性要远大于本指南所论述的范围。 RA的治疗指南和药物治疗的监测始于1996年。从那时起，RA的治疗已经取得了重大的进展。现在，有证据表明在疾病早期治疗是有 益的，同样有证据显示治疗可以改善预后。这些修订的指南尽可能遵循循证医学。然而，因为在我们的知识层次仍存在显著差异，某些推 荐治疗是来自实践检验并获得专业委员会认可的。这些指南经过风湿病学专家、从事风湿病基础治疗的开业医师，以及其它从事关节炎健 康研究的相关职业人员，包括专业治疗医师，理疗医师，社会工作者以及病人教育专家的评审。 1 风湿病治疗的目标 受的疾病活动（如在接受最大强度的治疗方案3个月后病情仍进 RA治疗的最终目标是防止和控制关节破坏，阻止功能丧 行性发展）、或关节进行性的破坏，则须考虑对原治疗方案进 失及减少疼痛。表1总结了RA治疗的途径。RA治疗的初始步骤 行调整。如果病情活动仅限于一个或少数几个关节，局部注射 是明确诊断，进行基础状况的评估，以及估计预后。如果基层 糖皮质激素可能有效。对于病情严重的患者，须尽早全身使用 医疗工作者对评估的初始步骤不熟悉，强烈建议风湿病专科医 糖皮质激素疗法，并可在短期内加大剂量。 生来进行评估。 活动性的关节病变导致身体功能受损，并且可能由于活动 治疗开始时要向病人开展有关疾病的教育，包括关节损害 而加重。因而在疾病的早期有必要请理疗科医师、职业病医师 和功能丧失的危害，同时也要告诉病人现有治疗的好处以及风 和／或职业顾问协助治疗。阶段性的休息，调整工作，缩短工 险。病人将在同理疗科医师、职业病医师、社会工作者以及病 作时间，改变工作以及停止工作都是有必要的。对于终末期关 人教育者进行交流中得到益处。为控制症状，可适当选用非甾 节破坏导致的难以忍受的关节疼痛或由于关节解剖结构显著改 体类消炎药（NSAIDs）、关节注射糖皮质激素、并用或单用小 变而导致的功能丧失，可行外科整形手术治疗。在RA的任何阶 剂量泼尼松。大多数新近诊断为RA的病人应该在明确诊断3个 段都可以考虑整形外科干预。 月内开始缓解疾病的抗风湿药物（DMARDs）治疗。RA常用 一些病人病情顽固，不论是单独使用或联合使用 的DMARDs见表2。 DMARDs，经过足疗程的临床治疗仍表现为病情进展。虽然RA 因为DMARDs作用主要是控制病情，而并非治愈RA，故 最终治疗目标是希望达到病情完全缓解，但却很难做到。完全缓 RA的治疗将是一个不断反复的过程，因此患者应该定期随诊， 解的定义是以下情况消失：（1）活动性炎性关节疼痛的症状 评估疾病活动、进展情况以及治疗期