传染病-病理学理论课-11.docVIP

传染病 结核病Tuberculosis 概述: 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。 病变特点 组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。 临床表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等 病因 病原菌 结核分枝杆菌 人型和牛型。 致病力与菌体成分有关 脂质、蛋白质和多糖类 传播途径 主要经呼吸道传染;少数经消化道 发病机制 以细胞免疫为主。 在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿—结核结节 人体感染结核杆菌2—6周后出现细胞免疫反应，同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏死。 免疫反应和变态反应同时贯穿在结核病的发生发展过程中 结核病的基本病变 特殊性炎症，肉芽肿性病变 结核结节（tubercle） 渗出性病变 发生条件 结核病早期或免疫力低下，菌量多或变态反应明显时 病理表现 浆液、纤维素性炎 早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代 渗出性病变 部位 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系） 转归 完全吸收—增生为主 变态反应剧烈—变质坏死为主 增生性病变 发生条件 菌量少，毒力低，免疫力强 病理变化 形成结核结节 结核结节tubercle 镜下 结节中央可见干酪样坏死 周围有巨噬细胞、放射状排列的上皮样细胞、郎罕（Langhans）巨细胞 外周的淋巴细胞，少量成纤维细胞 结核结节 肉眼 灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。 转归 进一步好转，上皮样细胞→成纤维细胞，结核结节纤维化 Note the rounded, focal nature of these granulomas at low power magnification. Elongated epithelioid cells, which are transformed from macrophages, as well as a Langhans giant cell (a committee of macrophages with the nuclei arranged at the periphery) are shown here. 坏死为主的病变 发生条件 细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强 病理表现：干酪样坏死 caseous necrosis 肉眼—淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪 镜下—红染无结构颗粒状物 Note the pink, amorphous region in the center of this granuloma at the upper right, and ringed by epithelioid cells at the left and lower areas of this photomicrograph. This is the microscopic appearance of caseous necrosis. 结核病基本病变的转化规律 1 转向愈复 （1）吸收消散 （2）纤维化、纤维包裹、钙化 2 转向恶化 （1）病灶扩大，浸润进展 （2）溶解播散 肺结核病 原发性肺结核病 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病 又称儿童型肺结核病 病变特点 肺的原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征(primary complex) X—ray 呈哑铃状阴影 临床表现：症状轻微而短暂 发展和结局 （1）自然痊愈 纤维化和钙化 （2）恶化进展 支气管淋巴结结核 肺内或全身粟粒性结核  淋巴道播散：淋巴结结核 镜下：淋巴结结核结节形成，干酪样坏死 肉眼：淋巴结肿大，粘连，干酪样坏死 支气管播散 →形成空洞。 →干酪性肺炎（小叶、大叶） 继发性肺结核病 机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病 1. 感染来源 细菌由外界再次侵入肺内而发病。 细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶→继发性肺结核 2 病变特点（与原发性～的不同点） 1）好发部位—肺尖。 2）病变 以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死 肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见 病变主要通过支气管播散 病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主 主要类型 1）局灶型肺结核—继发性肺结核的早期病变 部位：肺尖下2—4cm处，右肺尖常见 大小：0.5—1cm 数目：一个或多个 病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变 临床表现：无明显自觉症状 转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低→浸润型肺结核 2）浸润型肺结核—最常见，属活动性肺结核 部位：肺尖，锁骨下区 病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细