血液透析中急性并发症的观察和护理.docVIP

血液透析中急性并发症的观察及护理 李玉翠 张文芳 东营市人民医院血透室 （257091） 【摘要】目的：探讨血液透析过程中急性并发症的相关因素和护理措施,降低并发症的发生率。方法：通过健康教育、对症处理和改变透析模式等方法，预防血液透析急性并发症。结果 ：血透患者172 例，共 5860例次透析，349例次发生低血压，183例次发生肌肉痉挛， 228 例次发生症状性高血压，48例次发生心律失常，108例次失衡综合症，12例次发冷发热，30例次出现恶心呕吐，经过积极处理后，大部分患者症状减轻或消失，个别患者症状持续。 结论：血液透析急性并发症发生率高，早发现早处理，加强透析的充分性是减少并发症的关键。 【关键词】血液透析 急性并发症 护理 随着肾功能衰竭患者日益增多，需要行血液透析的患者也越来越多，虽然透析疗法能清除患者血液中的毒素和多余的水分，维持酸碱平衡，是尿毒症患者维持生命的重要手段，但透析过程中会出现多种并发症，影响透析的正常进行，有些可危及生命。因此，对有关并发症的防治颇为重要，现对血液透析中急性并发症的观察及护理体会总结如下： 1.临床资料 2002-2007年共收治尿毒症患者172例，男 98例，女74 例；年龄20-72岁，共行透析治疗5860 次。均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，病程1~6年。原发性肾小球肾炎112例,糖尿病肾病32例，多囊肾12例，高血压肾动脉硬化16例。维持性血液透析1周1~3次、1次4~4.5小时。 2.血透方法 采用DBB-26透析机，F6或PHS1350可复用透析器，血液通路为前臂动静脉内瘘为主，右颈内静脉或股静脉留置导管 ,均使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，血流量为200~280ml/min诱导透析2.5~3h/次，根据患者有无出血倾向等采用无肝素透析或全身肝素化抗凝,每小时监测血压、脉搏。 3.急性并发症类型 5860例次中发生急性并发症958次,发生率16.3%。其中低血压349次(36.4% )，高血压228次(23.8% )，肌肉痉挛183次(19.1% )，心律失常48次(5.0% ), 失衡综合征108次(11.3% )，发冷发热12次(1.2% ) ，30例次出现恶心呕吐(3.1% )。 4　原因及护理 4.1　低血压　症状性低血压是透析中主要并发症之一，发生率20％~40％【1】。指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上，或收缩压降至90 mmHg以下【2】。 原因：（1)血透间歇期体重增加过多，超滤过多过快，超滤量过多超过心血管的代偿，有效血容量不足；（2）透析中进食后，胃肠道血流量增加，导致大血管血容量下降；（3）透析前服用降压药；(4)透析液温度较高；（5）自主神经功能紊乱等。护理：(1)限制水分摄入，控制透析间期体重增加，控制脱水速度，防止脱水过量，确定合适的干体重，对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间。（2）加强生命体征的观察，若出现头晕、眼花、冷汗、便意等低血压表现时，应立即减慢血流量、暂停超滤，快速注射高渗葡萄糖或高渗盐水可纠正，无需中断治疗。精确计算超滤量，及时调整干体重；（3）对于进食后易出现低血压者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤；（4）经常出现低血压者在透析后期随时检测血压、脉搏，发现有血压接近正常底线时及时停止超滤，避免低血压的发生；⑤营养不良者给予对症治疗，纠正营养状态。 4.2　高血压　透析中血压升高多半出现于透析开始2~3小时后。主要原因是由于透析中超滤脱水、血钠降低、肾素系统活性增加、交感神经活性的增高及血液透析过程中降压药的清除等因素有关。护理：通过健康教育，严格控制液体入量，低钠饮食，加强透析的充分性,及时补充降压类药物，经过规律性透析，如透析充分，干体重掌握精确，多数患者血压可降至正常。 4.3　肌肉痉挛　多出现在透析的中后期，下肢多见，症状为腓肠肌痉挛,剧烈疼痛。原因为超滤过多过快，透析后体重低于干体重，或使用低钠透析液，血浆钠浓度的急性下降致血管收缩组织缺氧等。此时应暂停超滤，给予局部按摩热敷, 静脉注射高渗葡萄糖或高渗盐水,若经常发生痉挛应注意重新评估干体重。 4.4　心律失常 以房性早搏最多,其次是阵发性房颤,室性早搏,房室传导阻滞,房室交界性心律等；常见原因:①电解质紊乱:以低钾血症或高钾血症及钙、镁的异常多见；②心脏本身疾患或洋地黄类药物毒性反应。护理:积极治疗原有心脏疾病,严格控制出入量。对于心功能差低的患者,透析前应注意定期检查电解质、血气分析等以了解机体内环境情况,透析时应密切监测心率、血压,必要时使用心电监护,尿少患者严格控制钾的摄入，低钾者按医嘱补充钾,密切观察尿量,保持钾的平衡。必要时停止透析,按相应心律失常类型处理。 4.5　失衡综合征 常见于透析初