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血液透析中急性并发症的观察和护理
血液透析中急性并发症的观察及护理
李玉翠 张文芳
东营市人民医院血透室 (257091)
【摘要】目的:探讨血液透析过程中急性并发症的相关因素和护理措施,降低并发症的发生率。方法:通过健康教育、对症处理和改变透析模式等方法,预防血液透析急性并发症。结果 :血透患者172 例,共 5860例次透析,349例次发生低血压,183例次发生肌肉痉挛, 228 例次发生症状性高血压,48例次发生心律失常,108例次失衡综合症,12例次发冷发热,30例次出现恶心呕吐,经过积极处理后,大部分患者症状减轻或消失,个别患者症状持续。 结论:血液透析急性并发症发生率高,早发现早处理,加强透析的充分性是减少并发症的关键。
【关键词】血液透析 急性并发症 护理
随着肾功能衰竭患者日益增多,需要行血液透析的患者也越来越多,虽然透析疗法能清除患者血液中的毒素和多余的水分,维持酸碱平衡,是尿毒症患者维持生命的重要手段,但透析过程中会出现多种并发症,影响透析的正常进行,有些可危及生命。因此,对有关并发症的防治颇为重要,现对血液透析中急性并发症的观察及护理体会总结如下:
1.临床资料
2002-2007年共收治尿毒症患者172例,男 98例,女74 例;年龄20-72岁,共行透析治疗5860 次。均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准,病程1~6年。原发性肾小球肾炎112例,糖尿病肾病32例,多囊肾12例,高血压肾动脉硬化16例。维持性血液透析1周1~3次、1次4~4.5小时。
2.血透方法
采用DBB-26透析机,F6或PHS1350可复用透析器,血液通路为前臂动静脉内瘘为主,右颈内静脉或股静脉留置导管 ,均使用碳酸氢盐透析液,透析液流量为500ml/min,血流量为200~280ml/min诱导透析2.5~3h/次,根据患者有无出血倾向等采用无肝素透析或全身肝素化抗凝,每小时监测血压、脉搏。
3.急性并发症类型
5860例次中发生急性并发症958次,发生率16.3%。其中低血压349次(36.4% ),高血压228次(23.8% ),肌肉痉挛183次(19.1% ),心律失常48次(5.0% ), 失衡综合征108次(11.3% ),发冷发热12次(1.2% ) ,30例次出现恶心呕吐(3.1% )。
4 原因及护理
4.1 低血压 症状性低血压是透析中主要并发症之一,发生率20%~40%【1】。指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上,或收缩压降至90 mmHg以下【2】。 原因:(1)血透间歇期体重增加过多,超滤过多过快,超滤量过多超过心血管的代偿,有效血容量不足;(2)透析中进食后,胃肠道血流量增加,导致大血管血容量下降;(3)透析前服用降压药;(4)透析液温度较高;(5)自主神经功能紊乱等。护理:(1)限制水分摄入,控制透析间期体重增加,控制脱水速度,防止脱水过量,确定合适的干体重,对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间。(2)加强生命体征的观察,若出现头晕、眼花、冷汗、便意等低血压表现时,应立即减慢血流量、暂停超滤,快速注射高渗葡萄糖或高渗盐水可纠正,无需中断治疗。精确计算超滤量,及时调整干体重;(3)对于进食后易出现低血压者,在进食中及进食后短时间内暂停超滤;(4)经常出现低血压者在透析后期随时检测血压、脉搏,发现有血压接近正常底线时及时停止超滤,避免低血压的发生;⑤营养不良者给予对症治疗,纠正营养状态。
4.2 高血压 透析中血压升高多半出现于透析开始2~3小时后。主要原因是由于透析中超滤脱水、血钠降低、肾素系统活性增加、交感神经活性的增高及血液透析过程中降压药的清除等因素有关。护理:通过健康教育,严格控制液体入量,低钠饮食,加强透析的充分性,及时补充降压类药物,经过规律性透析,如透析充分,干体重掌握精确,多数患者血压可降至正常。
4.3 肌肉痉挛 多出现在透析的中后期,下肢多见,症状为腓肠肌痉挛,剧烈疼痛。原因为超滤过多过快,透析后体重低于干体重,或使用低钠透析液,血浆钠浓度的急性下降致血管收缩组织缺氧等。此时应暂停超滤,给予局部按摩热敷, 静脉注射高渗葡萄糖或高渗盐水,若经常发生痉挛应注意重新评估干体重。
4.4 心律失常 以房性早搏最多,其次是阵发性房颤,室性早搏,房室传导阻滞,房室交界性心律等;常见原因:①电解质紊乱:以低钾血症或高钾血症及钙、镁的异常多见;②心脏本身疾患或洋地黄类药物毒性反应。护理:积极治疗原有心脏疾病,严格控制出入量。对于心功能差低的患者,透析前应注意定期检查电解质、血气分析等以了解机体内环境情况,透析时应密切监测心率、血压,必要时使用心电监护,尿少患者严格控制钾的摄入,低钾者按医嘱补充钾,密切观察尿量,保持钾的平衡。必要时停止透析,按相应心律失常类型处理。
4.5 失衡综合征 常见于透析初
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