耳鼻喉科分级护理质量基准.docVIP

耳鼻喉科分级护理质量标准 鼻内窥镜术后患者的护理 【一级护理】A级 全麻术后，年龄在70岁或70岁以上等生活不能自理的患者。 观察内容： 生命体征及病情变化。 患者意识情况。 鼻腔填塞物在位情况。 鼻腔出血，渗血情况及口中是否有新鲜血液吐出。 合并其他疾病的有无特殊变化。 颜面肿胀情况。 用药后的反应及效果。 病人主诉。 观察排尿，排便的性质，颜色，气味，量。 护理措施 1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。 2 术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。协助床上移动，协助患者翻身及有效咳嗽。 3 氧气吸入，心电，血压，血氧检测。 4 晨间护理，整理床单元，面部清洁和梳头，每日1次。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。 5 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。 6 保持个人卫生，进食后漱口，给予口腔护理。每日1次。全麻清醒6小时后和局麻术后4小时协助患者进食水。 7 指导肥胖，老年人，肌肉松弛的患者学会张口呼吸。加强夜间巡视，注意呼吸及意识变化。晚间护理，整理床单位每日一次，给予面部清洁，口腔护理，足部清洁，会阴护理。 8 注意生命体征的变化。 9 评估颜面部情况，口中分泌物及填塞物固定情况。 10 评估鼻腔渗血情况。 11 局部给予冷敷。 12 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。患者卧位舒适，保持良好的功能体位。加强对患者的安全管理。 13排泄护理：需要时给予失禁护理或者床上使用便器，压疮预防及护理。 加强术后宣传，注意保持大便通畅。 14 心理护理。 15 床上温水擦浴每2——3日1次。 16 其他护理：需要时协助更衣，每周1次床上洗头，需要时指、趾甲护理。 B级：局麻术后6小时以内等生活部分自理的患者。 观察内容： 1 生命体征及病情变化。 2 鼻腔填塞物在位情况。 3 鼻腔出血，渗血情况及口中是否有新鲜血液吐出。 4 合并其他疾病的有无特殊变化。 5 颜面肿胀情况。 6 用药后的反应及效果。 7 病人主诉。 护理措施： 1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。 2 术后取去枕平卧位，头偏向一侧。 3 晨间护理，整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。 4 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。 5保持个人卫生，进食后漱口。 6 指导肥胖，老年人，肌肉松弛的患者学会张口呼吸。加强夜间巡视，注意呼吸及意识变化。晚间护理，协助面部清洁，协助会阴清洁，协助足部清洁每日1次。 7 注意生命体征的变化。 8观察口中分泌物及填塞物固定情况。 9 评估鼻腔渗血情况。 10鼻腔渗血较多者 局部给予冷敷。 11 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。患者卧位舒适，保持良好的功能体位。加强对患者的安全管理。 12排泄护理：需要时给予床上使用便器，留置导尿患者给予尿管护理每日2次。 加强术后宣传，注意保持大便通畅。 13心理护理。 14 协助温水擦浴2-3日1次。 15 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。 【二级护理】A级：术后第一天，病情稳定，仍需卧床的患者。 观察内容： 1 生命体征。 2 患者鼻腔分泌物情况，鼻腔填塞物固定情况及颜色变化。 3 患者鼻腔通气情况。 4 患者颜面肿胀情况。 5 患者主诉。 护理措施： 1 测量生命体征，给予晨间护理，整理床单元，协助面部清洁和梳头，每日一次。 2 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 需要时协助患者更衣，床上洗头。剪指甲。 4 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。 5 晚间护理，协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日1次。 6 保持鼻腔卫生。协助进食水。 7 了解病人的心理生活需要，给予相应的指导。 8 嘱病人离床活动时，小心滑倒，加强安全护理。 9 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。 10 排泄护理：需要时床上使用便器。 11 协助沐浴或擦浴2——3日1次。 12 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头，指甲护理。 B级：术后第二天，第三天能下床活动的患者 观察内容： 1 生命体征。 2 患者鼻腔分泌物情况，鼻腔填塞物固定情况及颜色变化。 3 患者鼻腔通气情况。 4 患者颜面肿胀情况。 5 患者主诉。 护理措施： 1 测量生命体征，整理床单元，每日一次。 2 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。 3 保持鼻腔卫生和口腔卫生。 4了解病人的心理生活需要，给予相应的指导。 5 嘱病人离床活动时，小心滑倒，加强安全护理。给予相应的护理安全评估。 【三级护理】 观察内