亟需重新认识的重要部位感染－病原谱变化、耐药菌现状与抗菌治疗策略.ppt

亟需重新认识的重要部位感染 －病原谱变化、耐药菌现状 与中重度感染抗菌治疗策略;为什么感染的治疗变得越来越难？;近二十年，很多部位感染的病原谱和耐药状况已发生显著改变，您的临床诊疗思路和抗感染治疗策略，是否已进行相应的调整？;30年40余种新病原体;Date;对临床更密切的普通病原菌认识不足;【案例】您还在用青霉素G治疗社区肺炎吗？;3.He Lixian, Hu Bijie, et al. 2005. Unpublished data;刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29) 1:3-8;青霉素中介;2005.9-2006.9我国9 家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性;病原谱和耐药性变化显著的常见感染还有哪些？;你需知道的重要感染的病原谱变化(1)肺部感染：社区肺炎，医院肺炎，ICH肺炎;引起肺炎的病原体是什么？;社区肺炎;人口统计学资料 年龄 男 年龄 女 年龄-10 护理院 +10 合并症 肿瘤 +30 肝脏疾病 +20 充血性心力衰竭 +10 脑血管疾病 +10 肾脏疾病 +10 ;Risk categories according to 2 validation cohorts (38039 inpatients and 2287 in and outpatients);简单实用：CURB-65标准;重症社区肺炎诊断标准 ;2007年IDSA/ATS关于CAP治疗指南;社区肺炎（1）;社区肺炎（2）;社区肺炎（3）;患者女性，44岁，咳嗽、咳痰12天，气急5天痰少稍黄，发热39.2C。既往体健。外院胸片示两肺广泛炎症，以上肺为多。先后用青霉素、头孢曲松、头孢他啶等治疗无效。查体两肺湿性罗音。血WBC6500，P73％。;铜绿假单胞菌易感因素;2005 ATS/IDSA定义;医院内肺炎的病原构成 ;HAP可分为早发HAP及晚发HAP;医院内肺炎病原;HAP常见耐药革兰阴性杆菌;HAP或VAP初期经验性抗生素治疗 （早发、无MDR危险因素），ATS2005;HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 （晚发、MDR危险因素）;多重耐药(MDR)病原体危险因素;SICU64例VAP病原谱构成（2003～2005年复旦大学附属中山医院）;男性，76岁，脑血管意外意识模糊入院。经积极抢救包括人工气道机械通气等治疗后，神经系统症状控制，但出现高热、黄痰增加和吸氧浓度增加。胸片示两肺炎症，经三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物治疗无效。;VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例;某男，46岁，心脏移植术后2月余。高热5天伴咳嗽入院。之后应用万古霉素、泰能、氟康唑等多种抗菌药物治疗无效，仍热退，并出现进行性加重的呼吸困难。 痰培养、血培养等均阴性;细菌以外病原体引起的肺炎;你需知道的重要感染的病原谱变化(2)血流感染和感染性心内膜炎;某男，52岁，16天前因为皮肌炎合并肺炎、呼吸衰竭入院，先后经头孢他啶、左氧氟沙星、 泰能、氟康唑等治疗，并予人工气道机械通气，病情明显恢复。1周前发热又起，很快达39～40℃。用泰能、氟康唑等无效。;第2天早晨，中心静脉导管培养阳性，涂片革兰阳性球菌；下午病人体温降至38℃ 第3天早晨血培养阳性，涂片为酵母样菌。同时纠正前1天的报告结果：导管培养为念珠菌（非白色念珠菌）;血流感染与相关术语的定义;关于血流感染;血培养结果分析（复旦大学附属中山医院，2004.1～2007.12）;2279次血流感染病原谱变迁;血流真菌感染发生率比较;191例真菌血流感染病原体分布;某女，25岁，原有SLE2年，近两周出现高热； 血培养3次，其中两次为CoNS； 多种抗菌药物治疗无效，包括万古霉素。;改变错误的血标本送检方法，提高感染诊断的准确性;复旦大学附属中山医院双份血培养送检率;同样规模医院的血培养数;;;你需知道的重要感染的病原谱变化(3)其他感染：胃肠道感染…;关于成人感染性腹泻;抗生素相关腹泻最常见病原体？;伪膜性肠炎：病原体？;艰难梭菌Clostridium Difficile;艰难梭菌相关腹泻的诊断试验;女性，30岁，尿频、尿急、尿痛2天，高热1天，尿常规见较多WBC。给予头孢哌酮2g，iv，bid，次日症状减轻，体温下降。即改用环丙沙星0.5g，bid，p.o.，症状又显。病人要求换回头孢哌酮，而医生要求其继续治疗。;你需知道的重要感染的病原谱变化(4)深部真菌感染;美国死于感染性疾病的十大原因（1980和1997比较）;致病性深部真菌 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 孢子丝菌;侵袭性真菌感染已变得越来越常见;4种常见医院感染类型中均有上升趋势;【病例】 两肺结节伴空洞;;;