12年健康保健制度探析.ppt

;内容提要;第一节 健康保障制度概述;医疗保障制度; ;社会保障制度;社会医疗保险：是社会保险的重要组成部分，它一般由政府部门承办，由政府以经济、行政、法律手段强制实施和组织管理。;商业医疗保险：是商业保险的一种，是指当被保险人在投保一定期限后患有保险合同规定的某种疾病或因意外伤害导致支出医疗费用时，由保险公司向被保险人支付相应的保险金，使被保险人的疾病风险及时降低的一种商业保险形式，它与社会保险医疗可以相互补充，共同发展。;区别;二、 医疗保障制度的发展历程;1935年美国国会通过了“社会保障法”，规定了对老年人、失业者和孤儿、盲人等提供国家性救助 1942年英国伦敦经济学院长的《贝弗里奇报告》，列举社会保险的基本原则:普遍性/保障基本生活/统一/权利和义务对等 二战后（1945-73），范围扩大，有些国家几乎普及到全体居民。英国 1973年后进入调整阶段;三、健康保障制度的基本模式;1.国家卫生保健制度模式;（3）优点：覆盖面广；公平性好 缺点： 医生和机构缺乏积极性； 病人等候时间长； 医院和医生工作效率低。 ;2.社会保险模式;社会保险模式特点;3.商业保险模式;商业保险模式的主要特征;4.储蓄医疗保险模式;储蓄医疗保险模式特点;;第二节我国医疗保障制度; 我国医疗保障制度也曾得到世界卫生组织的高度评价。但随着经济、政治体制改革，计划经济时期的医疗保障制度逐渐成为阻碍我国卫生事业发展的瓶颈，必须完善我国的健康保障制度。 研讨我国医疗保障制度现状和存在的问题，对完善社会保障体系，加快我国市场经济建设，无疑具有非常重要的现实意义。;主要内容;一、我国医疗保障制度主要形式;改革的实际状况;（一）公费医疗;年份;公费医疗的特点;2003年，卫生部第三次国家卫生服务调查，享受公费医疗人数为5000万人； 第二届健康产业论坛殷大奎语： ;公费医疗现况;（二） 我国劳保医疗制度;1.劳保医疗享受范围;2.劳保医疗待遇;3.劳保医疗的享受水平;劳保医疗带来的问题;表面上看，“以物代药”是一个医患之间“双得利”的过程，前者可以完成工作量，后者可以得到实惠。 羊毛出在羊身上。在当时的“劳保制度”下，那些从医院里开出的东西，最后全部由病人所在的企业买单。许多企业正是这样被医院这些“药”拖垮了。;　 在“以药养医”年代， 出现了“以物代药”，而到了“以械养医”阶段，与之相适应的则是‘以械代疗”。幕后导演也由各类企业变成了专业医疗器械制、售企业。也就是这个时候，他们与医院有关负责人联手，由骗“劳保”变成骗“医保”。 ;（三）合作医疗;（四） 自费医疗;（五） 医疗救助;二、改革前医疗保障制度存在的主要问题;2、资金使用上，医患双方缺乏有效的费用控制机制，医疗费用增长快，资源浪费严重。 一方面是卫生机构受利益的驱使，诱导消费； 另一方面是患者情愿接受过渡服务。 3、卫生服务的公平性上，保障的覆盖面窄，社会化程度低，公平性差。 我国公费医疗、劳保医疗占总数的14%； ;4、保健制度的管理上，体制不健全，管理水平低，卫生服务效率低下。 卫生保健费用管理可分为：公费医疗由财政部和卫生部共同负责；劳保医疗经费由各级劳动和社会保障部门综合管理； 由于机构重叠，政出多门，效率低下； 各自为政，造成巨大浪费； 管理水平低，管理质量低下。;三、 我国城镇职工基本医疗保险制度改革;城镇职工医疗保险制度概念;1.为什么要推行医疗保险制度改革？; 2.医疗保险制度改革的基本思路 ;3、建立新型医疗保健制度的基本原则;讨 论; 4. 与原公费、劳保医疗制度的区别;5.改革的主要内容;（1） 账户划分及管理;账户划分（划分标准各地不统一）： 　个人缴费全部记入个人账户， 　　 单位缴费按30%左右记入个人账户； 单位缴费的剩余部分建立统筹基金。 个人缴费 2% 个人帐户(3.8%) 6%*30% 单位缴费6% 6%*70% 社会统筹(4.2%);（2）统筹基金和个人账户管理;（3）起付标准和最高支付限额;（4）医疗保险费用分担;共付保险（co-insurance）: 又称按比例自付，是指保险机构和被保险人按一定比例共同支付医疗费用。;限额保险（maximums or ceiling）: 是指保险机构为保险人医疗费用补偿设立一个最高限额（封顶线），保险机构支付限额内的医疗费用，超出的医疗费用由被保