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课程名称：超声诊断学 授课班级：影像大专　　　　授课人：游晓功　　 序号：33 课题：大血管疾病 类型：讲授　　　　教学时数：2　　　 教学目标（知识目标、能力目标、思想目标） 理解大血管疾病超声表现 能正确分析声像图并对常见疾病作出诊断 培养科学严谨、关心病人的工作作风  = 2 \* CHINESENUM3 二、教学重点、难点 1、重点：大血管疾病超声表现 2、难点：大血管扫查方法 三、教学准备（教材、教具、教学参考书） 教材：超声诊断学（人民卫生出版社） 教具：超声图片、解剖模型 教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社） 四、教法与学法 教法：讲授、启发式教学、问题---探求---讨论---点拨---归纳 学法：思考---讨论---总结---巩固---提高 五、教学内容与步骤 （一）、检查复习 1、心内血栓超声表现 2、心脏肿瘤超声表现 （二）、导入新课 由一副超声心动图导入大血管疾病超声表现。 （三）、讲授新课 1.主动脉瘤 主动脉瘤是因主动脉壁变薄而引起的主动脉管腔局限性扩张的疾病，它可累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。病因可以是先天性的，如马方综合征；也可为后天性的，如动脉粥样硬化、高血压、外伤及感染等。 （1）扫查方法 胸骨旁左室长轴断面可显示主动脉瓣、升主动脉起始段和降主动脉胸段；心尖左室长轴断面可显示主动脉瓣和升主动脉起始段；胸骨上窝大动脉长轴和短轴断面能显示主动脉弓和降主动脉起始段。 （2）声像图表现 1)．Μ型超声心动图 可见主动脉根部扩张。如动脉瘤位于主动脉上段，则常可于左心房后方见一较大的无回声区，有时甚至可见左心房受压。 2)．二维超声心动图 显示为主动脉内径增大，常为正常相应部位内径的1.5倍以上，呈“梭形”或“囊样”扩张。主动脉管壁变薄，搏动幅度减低。 3)．多普勒超声心动图 彩色多普勒：主动脉瘤体腔内血流速度缓慢，色彩较暗淡；如主动脉瘤累及主动脉瓣膜与瓣环，则可从主动脉瓣口探及五彩射流信号或于左心室流出道内探及五彩返流信号。 频谱多普勒：可于主动脉瓣口探及收缩期高速射流频谱或在左心室流出道内探及舒张期返流频谱信号；主动脉的起始端和末端可探及高于正常管腔血流速度的频谱信号，瘤体内可探及低速的血流信号或双向频谱血流信号。 2.主动脉窦瘤 主动脉窦瘤又称Valsava窦瘤，是一种少见的先天性心脏病。窦瘤破裂起病突然，临床上常伴有明显的胸部疼痛、呼吸困难和急性心功能不全。若诊断治疗不及时，常导致患者很快死亡。 （1）扫查方法 1)．Μ型超声检查 将探头置于胸骨左缘2～4肋间，先定点探测然后连续探查，重点观察4区、3区、2b区、2a区及5区。 2)．二维超声检查 取左室长轴断面、心底短轴断面、剑下四腔心断面和心尖四腔心断面仔细观察主动脉窦的声像图特征和各房室大小。右冠状窦瘤易于在胸骨旁左室长轴断面及主动脉根部短轴断面显示。 3)．多普勒超声检查 应用脉冲或连续多普勒在窦瘤破口处可检测到分流束的血流方向和血流速度。 （2）声像图表现 1)．Μ型超声心动图 在右冠窦瘤破裂时，显示主动脉前壁与室间隔联合之前有回声中断。主动脉内径增宽。收缩期主动脉瓣口不呈六盒形，舒张期关闭线偏心，呈双线状。 2)．二维超声心动图 胸骨旁长轴显示右冠窦扩张，呈瘤样凸向右室流出道，并可见瘤壁随心动周期来回摆动；于胸骨旁四腔、心尖四腔或五腔断面可见右冠窦呈瘤样凸向右心室；于主动脉根部短轴断面可见无冠窦呈瘤样凸向右心房，左冠窦呈瘤样凸向左心房，亦可破入左室流出道；各断面观察，窦壁多明显变薄，但仍与主动脉壁相连续。若窦瘤破裂，则可见窦壁连续中断，同时见断端随血流来回飘动。窦瘤破口的大小不等，小至0.1～0.2mm，大至10～15mm。破口的数目可为一个，也可为多个。 3)．多普勒超声心动图 彩色多普勒：能够清晰地显示未破窦瘤内的舒张期涡流信号及穿过窦瘤破口处的异常分流信号。分流束的速度取决于窦瘤破口的宽度。分流束表现为五彩镶嵌血流，多持续整个心动周期。分流束的方向依窦瘤破入的部位不同而异（图4-30a、b、c）。 频谱多普勒：单纯主动脉窦瘤如窦瘤未破且较小时，脉冲或连续多普勒无异常发现。窦瘤破裂时可于窦瘤内探及湍流频谱信号。应用脉冲多普勒可以探及窦瘤破口处的分流信号，并能明确分流束的方向，在此基础上采用连续多普勒探查，可探及分流束的最大血流速度及压差。 3.夹层动脉瘤 夹层动脉瘤起于动脉壁中层即弹力层变性和坏死，病人多有高血压及动脉硬化。主动脉壁由内膜、中层和外膜三层构成。中层含有弹性纤维和血管平滑肌。因长期受高血压的应力作用，主动脉壁中层的胶原和弹性纤维开始变性与坏