慢性肾衰竭复旦上课.ppt

慢性肾脏病Chronic Renal Failure;内容;肾单位;正常肾脏功能与CRF临床表现;慢性肾脏病（CKD）定义（K/DOQI）:;慢性肾衰竭流行病学;慢性肾衰竭的主要病因;慢性肾衰竭的主要病因;概 论;发病机制;为什么CRF会进行性发展？共同机制; ;为什么CRF会进行性发展？肾小球高滤过学说;肾小管高代谢学说;蛋白尿肾毒性;肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用;血压升高;脂质代谢紊乱;肾小管间质损伤促进肾功能恶化;饮食中蛋白质负荷;慢性肾衰肾病理表现;尿毒症毒素;尿毒症症状发生机制;尿毒症症状发生机制;尿毒症症状发生机制;慢性肾脏病分期和治疗计划;临床表现 ;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;CRF高血压;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;CRF继发性甲旁亢;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;慢性肾衰的主要实验室检查;诊断; 肾衰竭 支持ARF 支持CRF 正常或增大 肾脏体积 缩小* 正常 PTH 升高 无 宽大管型 有 可见 既往史：肾病、 有 高血压、尿检异常 少见** 贫血 多见 少见# 低钙高磷 多见 常有明显 肾功能恢复 偶尔小幅 *DN、淀粉样变、多囊肾时无明显缩小 **排除肾性贫血、溶血、严重感染 、慢性贫血 #ARF48小时后即可出现 ;GFR计算公式;尿毒症的可逆因素;慢性肾衰竭的主要并发症;诊断中需注意的问题;慢性肾衰主要临床表现;治 疗;慢性肾衰的一体化治疗;问题的提出;三级预防;一体化治疗;一体化治疗 尽早发现进展的肾脏病变;消除促使肾功能恶化的诱发因素;一体化治疗 干预治疗延缓CRF发生和进展;一体化治疗干预治疗延缓CRF发生和进展 原有肾脏病的治疗;一体化治疗 干预治疗延缓CRF发生和进展 饮食;一体化治疗 干预治疗延缓CRF发生和进展 饮食;一体化治疗 干预治疗延缓CRF发生和进展 饮食;一体化治疗 干预治疗延缓CRF发生和进展 饮食;降压治疗;5;常用降压药对尿微量白蛋白的降低作用比较*;降压治疗—药物选择;ACEI的作用： 1. 改善肾小球滤过膜选择通透性 AⅡ能改变肾小球滤过膜孔径屏障，增加大孔物质通透性。 ACEI 阻断了AⅡ生成，故能减少尿蛋白、尤其大分子蛋白 滤过 2. 减少肾小球内细胞外基质(ECM）蓄积 AⅡ刺激肾小球系膜细胞增生 ECM产生过多 AⅡ刺激纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）生成 　　 纤溶酶原激活剂tPA被抑制 纤溶酶及基质金属蛋白酶（MMP）产生减少 ECM降解减少 　 ACEI阻断了AⅡ的上述作用，减少ECM蓄积 ;Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.; 84;降压治疗—药物选择;降压治疗—药物选择;降压治疗—药物选择;一体化治疗 干预治疗延缓CRF发生和进展;控制血糖;一体化治疗 干预治疗延缓CRF发生和进展;一体化治疗 干预治疗延缓CRF发生和进展