2017年执业医师考试重点-内分泌系统研讨.docVIP

第 PAGE 55页 内容串讲 　　内分泌及代谢疾病概述　　一、内分泌系统、器官和组织　　内分泌腺　　　　 　　 　　二、　　 　　考点汇集　　三、甲状腺的生理功能 　　甲状腺滤泡上皮：细胞合成分泌：T3、T4　　滤泡旁细胞（又称C细胞）：降钙素，降钙降磷　　四、甲状旁腺的生理功能　　甲状旁腺激素：升钙降磷　　主要靶器官：骨和肾　　 　　五、肾上腺的生理功能　　 　　六、胰岛的生理功能　　A（α）：胰高血糖素　　B（β）：胰岛素　　内分泌及代谢疾病功能诊断（即查某种激素）　　1.激素分泌情况　　2.激素的动态功能试验：临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验，疑诊激素分泌过多时行抑制试验　　　　3.放射性核素功能检查：甲状腺131碘摄取率测定　　　　4.激素调节的生化物质水平测定　　　　治疗　　功能减退：替代治疗、补生理剂量　　功能亢进：药物、放射、手术 　　下丘脑-垂体病　　1.垂体腺瘤　　2.泌乳素瘤　　3.生长激素分泌瘤　　4.腺垂体功能减退症　　5.中枢性尿崩症　　 　　垂体腺瘤　　分类　　一、按肿瘤大小分　　1.直径＞10mm的称为大腺瘤　　2.直径≤10mm的为微腺瘤　　　　二、按分泌功能分　　1.功能性腺瘤　　2.无功能性腺瘤：无激素分泌过多的临床表现,例如垂体糖蛋白激素α-亚单位分泌腺瘤　　三、按腺瘤的部位：鞍内肿瘤和鞍内肿瘤鞍外发展　　垂体肿瘤占位的表现：头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征　　 　　定位：　　首选：MRI，微腺瘤也能查出来　　治疗：　　所有的垂体肿瘤首选手术治疗：经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除　　只有一个例外：泌乳素瘤（PRL）：溴隐亭 　　泌乳素瘤（PRL）　　临床表现　　1. 闭经-泌乳， PRL瘤发生在男性时常常症状隐蔽　　2. 长期骨质疏松　　治疗　　1.首选多巴胺激动剂溴隐亭，可降低PRL水平，减少泌乳，缩小肿瘤。可以用于妊娠期间。　　2.双颞侧视野缺损，偏盲：视神经交叉受压，手术。 　　生长激素分泌瘤　　　　　　临床表现：巨人症、肢端肥大症　　诊断：葡萄糖负荷实验　　葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血生长介素IGF-1升高，为病情有活动性。　　治疗：　　首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。 　　腺垂体功能减退症　　以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。　　出题方向：　　1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身　　2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征　　3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血　　4.继发性腺垂体功能减退的原因：外伤性的垂体柄的损伤 　　临床表现　　1.性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退表现　　性腺功能减退：出现最早、最普遍。　　Sheehan综合征：最早的表现是产后无乳　　出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。　　肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为低血糖。　　2.肿瘤压迫表现：头痛及视野缺损　　治疗——替代治疗　　治疗中口服给药顺序：　　1.糖皮质激素＋甲状腺激素　　2.单用甲状腺激素，诱发危象发作　　垂体危象：低血糖性昏迷最常见，感染是主要诱因。先推50%G抢救低血糖，继而葡萄糖盐水+氢化可的松 　　中枢性尿崩症　　抗利尿激素（ADH或称VP）（血管加压素）缺乏　　病因：　　抗利尿激素缺乏：占位、外伤，医源性　　临床表现　　1.多尿、烦渴和多饮　　2.大量低渗、低比重尿，尿的比重＜1.005　　3.尿渗透压＜血浆渗透压，一般＜ 300mOsm/kg·H2O。　　诊断　　1.确诊：禁水-加压素试验　　2.鉴别尿崩症是肾性或中枢性：垂体后叶素试验　　3.中枢性尿崩症患者有无占位性病变：鞍区MRI　　治疗：去氨加压素 　　【例题】　　分泌胰岛素的细胞是　　A.贝塔细胞　　B.P细胞　　C.阿拉法细胞　　D.β细胞　　E.导管细胞??『正确答案』D 　　【例题】（1～2题共用备选答案）　　A.皮质醇　　B.泌乳素　　C.肾上腺素　　D.血管加压素　　E.促甲状腺激素释放激素　　1.腺垂体分泌的激素是　　2.神经垂体储存的激素是??『正确答案』B：D 　　【例题】垂体后叶储存的激素是　　A.抗利尿激素 　　B.生长激素 　　C.促肾上腺皮质激素　　D.促甲状腺激素 　　E.泌乳素??『正确答案』A 　　【例题】内分泌疾病定位诊断的方法不包括　　A.B型超声检查　　B.静脉导管分段取血　　C.磁共振成像　　D.放射性核素显影　　E