健康管理师二级案例教程.doc

案例三 刘女士，45岁，某商店收银员，体重75公斤，身高1.60米，生活缺乏规律，每天中午、晚上在餐馆进餐，嗜好甜品和零食，体力活动很少，既往无重大疾病史，其父患糖尿病已有10年，其母患高血压病6年，刘女士迫切希望进行减肥，你作为她的健康管理师，如何为其实施个性化的减肥干预？请陈述操作过程 对刘女士进行健康筛查和风险评估 健康筛查： 请刘女士填写健康初筛问卷表：筛查与心血管健康有关的信息和与运动、饮食有关的信息 计算BMI：75/1.62 =29.3 判断为肥胖症 风险评估 评估运动意外的风险：先根据问卷和体检作出运动意外的风险危险度初步分层。再对刘女士进行运动试验和运动能力评估，进一步明确运动意外危险度分层。 评估健康风险：具有“父母分别患糖尿病、高血压病，体力活动少，饮食习惯不好，生活缺乏规律”等健康危险因素 为刘女士制定健康干预方案 先根据评估结果做出健康干预的初步方案，再与刘女士进行面谈交流，共同制定可执行的减肥干预方案。 方案包括： 总目标：采取提高运动量与减少食物摄入量相结合的策略使出入能量负平衡，一年内达到逐渐减低体重的目的。 具体目标实施计划（项目和进度） 第一个月 减0.5公斤 第一个月 减1公斤 第3-6个月 每月减1.5公斤 第7-9个月 每月减1公斤 第10-12个月 每月减0.5公斤 设计减肥日记 1、运动处方： 运动前的的控制：选择中、低强度的运动 运动形式和运动种类：选择有氧运动如长走、长跑、跳舞、游泳、健身器材运动等，如骑自行车 运动时间、频率：每天运动30-60分钟，每周3-5次 运动注意事项：要持之以恒，运动后不要多吃，选择适当的运动方式和运动量，循序渐进。每次运动开始时要进行准备活动，结束前要进行整理放松活动。 2、饮食处方： 控制总能量的摄入量，限制每天的食物摄入量，以保证人体能从事正常的活动为原则，一般成年人每天摄入热能控制在1000kcal左右，最低不能低于800kcal. 控制三大营养素的生热比：即蛋白质占热能的25%，脂肪占10%，碳水化合物占65% 食物选择上应多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，不暴饮暴食，不迷恋零食，偏食等 3、其他减肥措施： 非药物疗法如中医的针刺疗法，推拿按摩法等 药物疗法：在医生的指导下使用 如何进行减肥指导？ 健康教育：肥胖的危害和肥胖的非药物治疗 减肥日记的填写方法和重要性 指导能量测量和计算的方法： 目标心率、最大心率、最好储备心率、代谢当量、运动量强度、能量消耗、能量摄入、基础代谢率 指导食物交换份、运动单位的使用方法 指导能量负平衡的原理和调节方法 如何进行处方实施过程中的随访和适时调整 检查减肥日记、指导生活方式改变 注意每一次运动量的监控及医务监督 教会患者进行自我监控 发现问题实时调整处方 如何进行减肥效果评估 每月进行体重测量 刘女士生活方式改变度测量 刘女士对方案的依从性测量 满意度测评 阐述社区糖尿病的健康管理流程和每步的内容 （一）健康信息收集、筛查、确诊高危人群和病人 社区资源信息 1、社区居民的人口总数，人口构成，文化、职业、经济、基本健康状况。 2、社区疾病谱，社区健康危险因素。 3、社区卫生服务水平，社区卫生宣传。 4、社区地理位置、气候、交通、社区周边医院等特征。 5、社区人群的大体健康需求和社区公共卫生经费等。 个人信息包括问卷调查和体检信息 问卷调查 1、一般情况（姓名、年龄……） 2、健康状况：现病史（血糖 )病程、治疗、疗效；既往史；用药史（注意是否使用了使用使血糖升高的药物）；家族史（糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病） 3、生活习惯（吸烟、运动、饮食、饮酒）重点: 饮食习惯及营养调查：口味的咸淡、每日摄入总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食等 体检信息 1、血糖筛检：OGTT、FPG、指尖血血糖 2、辅助检查（血脂、血尿常规、心电图、肝肾功能、眼底及末梢神经检测） 3、一般常规体检（身高、体重、腰围、臀围、心脏、肺部） 4、心理社会检查 社区健康档案建立的程序是： 收集到较全面的个人健康信息后建立个人健康档案 对个人健康档案中的信息进行分析、归纳、统计，形成集体健康档案。 （二）风险评估 对糖尿病管理目标在进行健康风险评估和疾病危险分层后，将糖尿病患者分为常规管理和强化管理两类病人。 将血糖水平稳定，无并发症或并发症稳定和不愿意参加强化管理者分到常规管理组。 将血糖控制差，已有早期并发症，自我管理能力差，妊娠和I型糖尿病等特殊患者和个人积极性高者分到强化管理组 （三）健康教育和行为干预、 按照已制定好的干预计划执行：采用糖尿病教育，糖尿病随访管理，与患者自我管理相结合，糖尿病药物治疗和非药物治疗相结合的策略 糖尿病教育