集束化策略预防非ICU内中心静脉导管相关性血流感染的效果观察.docVIP

集束化策略预防非ICU内中心静脉导管相关性血流感染的效果观察 孙丽华 清河县中心医院 摘要：目的 探讨应用基于循证的中心静脉导管集束干预策略（CLB），在预防普通病房中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI)的效果，为进一步降低CRBSI提供理论及实践依据。方法 将全院除ICU外254例中心静脉置管患者作为研究对象，第一阶段2014年10月25日——2015年2月25日120例患者，829个置管日作为对照组，由所在科室责任护士实施常规护理，第二阶段2015年2月26日——2015年6月26日134例患者，926个置管日作为观察组，由导管室护士实施集束化护理。两组患者在性别、年龄、原发疾病、置管地点、导管种类、留置天数上均无统计学差异，具有可比性。最后比较两组的导管相关性血流感染例数。结果 实施了集束化护理后的观察组发生导管相关性血流感染的为2例，而实施前对照组发生导管相关性血流感染的患者有6例。结论 集束化护理能够降低普通病房CRBSI的发生，对预防导管相关性血流感染有着重要意义。 随着静脉治疗技术的不断发展，普通病房中心静脉导管的使用逐渐增多，一方面中心静脉导管能充分满足患者周期化疗和营养支持的需要，但是另一方面随之而来的导管相关性血流感染也严重威胁着患者的安全及健康。有报道[1]称CRBSI已成为继尿路感染、肺炎之后第3位危害患者健康的医院获得性感染，因此采取有效的干预措施来控制感染显得尤为重要。中心静脉导管集束干预策略（CLB）为美国健康促进会（IHI）于2002年提出，即执行一系列有循证基础的治疗和护理措施来预防导管相关性血流感染。静脉治疗小组鉴于我院普通病房发生的导管相关性血流感染逐渐增多特进行了集束干预，现将观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2014年10月25日——2015年6月26日进行中心静脉置管或带有中心静脉导管（CVC）48h，且48h内未发生CRBSI的患者均纳入该研究，而置管前或带有CVC在列入研究时已经存在全身感染的病例将被剔除。对照组120例其中妇科4例，肿瘤内科32例，放疗科6例，肿瘤胸外科71例，呼吸内科2例，透析科3例，神经内科2例，男性68例，女性52例，年龄31~77岁，。观察组134例，其中妇科2例，肿瘤内???35例，放疗科3例，肿瘤胸外科87例，呼吸内科4例，透析科1例，神经内科1例，骨一科1例，男性75例 ，女性59例，年龄28~72岁，两组患者均由导管室医生在置管室内置管，导管品牌均为上海普益医疗器械有限公司生产普益中心静脉导管，导管型号均为单腔16Gx20cm,敷料均为美国3M品牌10x12cm透明敷料，肝素帽为威海洁瑞医用制品有限公司生产的洁瑞一次性使用肝素帽。置管位置:对照组颈内置管68例，锁骨下置管52例，观察组颈内置管14例，锁骨下置管120例。 1.2 研究方法 1.2.1 对照组 按照常规中心静脉置管方法置管。穿刺及更换敷料前、后洗手；操作时穿无菌手术衣，用安尔碘消毒皮肤，消毒半径约为10cm，铺40cmx40cm洞巾，按操作者习惯选择锁骨下静脉或颈内静脉为穿刺部位。导管留置期间由责任护士行常规护理。维护时使用安尔碘棉签消毒穿刺点、周围皮肤和导管，无导管功能评估制度。 1.2.2 观察组 以美国IHI的CLB策略为纲，并结合我院实际现状做适度调整制定了集束策略。  = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①严格手卫生依从性：医护人员的手是医院感染的重要传播途径，有报道【2】，医护人员不规范的洗手行为，导致手部卫生清理后仍然检测出13种细菌。强调每次接触导管穿刺部位前后都要严格执行7步洗手法和手消消毒，佩戴手套不能代替洗手。 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②置管时提供最大的无菌屏障：置管室每日紫外线消毒两次，每次一小时，以保证置管环境安全，在置管、维护时提供最大无菌屏障，包括置管者及助手戴无菌帽、无菌手套、戴口罩、穿无菌手术衣，患者戴口罩、帽子，全身覆盖无菌巾。 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③使用洗必泰消毒穿刺皮肤：我院现阶段暂无法满足洗必泰进行皮肤消毒，因此对消毒液种类暂不更改，但是无论是在监督置管时还是在维护操作中，均着重强调消毒时摩擦动作和接触时间30s，以一定的机械力去除细菌【3】 = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④选择最理想的置管位置：Bambauer等【4】认为，中心静脉CRBSI与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管发生率最低。因此，督促建议置管者最好选择锁骨下静脉。 = 5 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑤每日评估导管的必要性：导管室护士每日床旁评估导管，观察