输血不良反应20160622.ppt

输血不良反应识别与应急措施;《标准》要求;《标准》要求;《标准》要求;《标准》要求;《标准》要求;《标准》要求;《标准》要求;4.19.5.4涉及三个方面的内容;4.19.5.4涉及三个方面的内容;;输血有风险;;;; 输血不良反应 1、概念 指在输血过程中，或输血后一段时间内受血者出现一组新的无法用原有疾病解释、而是由输血引起的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。;2、分类 急性不良反应：输血期间或输血后24小时内。 按起病缓急 和时间 迟发性不良反应：输血结束24小时后，可以是 数天、数周、数月、甚至数年之后。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 3、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。 ; 输血不良反应的分类 急性不良反 应 迟 发性不良 反 应 免 急性溶血性 迟发性溶血性 疫 非溶血性发热性 输血相关性移植物抗宿主病 性 过敏性 输血后紫癜 反 输血相关急性肺损伤 输血诱导的免疫功能抑制 应 血小板无效性输注 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 空气栓塞 血栓性静脉炎 免 输血相关性低血压反应 疫 非免疫性溶血反应 性 输血相关急性疼痛反应 反 低体温反应 应 输血相关性循环超负荷 凝血功能障碍与出血 酸碱平衡失调和电解质紊乱 枸橼酸中毒 微聚物引起的输血反应 ;溶血性输血反应; 免疫性溶血反应 时间 溶血 抗体 急性(AHTRS) ?24小时 血管内 ABO（IgM) 迟发性 (DHTRS）? 24小时 血管外 Rh/其它 （IgG） ;;;;非溶血性发热性 输血反应;;;; 四、预防 1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)去白细胞的红细胞； (2)储存期短的血小板制品。 ;过敏反应;;二、临床表现 1.轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经　　　　性水肿（面部居多）； 2.重度：多与IgA抗体相关，输注＜10ml即出现症状。除以上症状外，重度还会出现心血管系统功能紊乱和过敏性休克，出现低血压、心动过速、意识丧失、心律失常和心搏骤停等。 　　　　　　 　　　　 ;;;输血相关性急性肺损伤;;三、症状和体征 　　通常在输血过程中或输血结束后数小时内发生。典型病例可出现呼吸困难、低氧血症、心动过速、发热、低血压和发绀等。往往伴有畏寒、发热和低血压。肺部听诊可闻及湿罗音和呼吸音减弱。X线示双肺浸润和肺水肿。 四、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。 （但可用作洗涤红细胞）。 输血：去白细胞红细胞 储存期短的血小板 ;;;;输血相关性移植物抗宿主病（TA—GVHD）;;二、临床表现 　 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。该疾病会导致受血者皮肤、胃肠道、肝脏、脾脏、胸腺骨髓等靶器官的损害，可表现为发热、红色斑丘疹、肝炎、水样腹泻以及厌食、恶心和呕吐等非特异症状。发热往往是首发症状。输血后 7～10天内起病，但最迟也可在第4周才起病。 TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。　　 1987年国外才首次确诊。 ;;; 血液辐照预防TA-GVHD;二、需要辐照的血液 　　全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。 三、适应证 　　严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性