腹膜透析指南-PPT(精).pptVIP

腹膜透析的适应症及透析充分性的临床实践指南;;腹膜透析的发展史;20世纪20年代, PD已用于临床 20世纪60年代,Baxter公司在美国生产了第一个商用的瓶装腹膜透析液,加拿大生产袋装透析液 20世纪80年代,CAPD技术发展,Y型连接管的应用,腹膜炎发病率减少(1/9患者月- 1/24-30患者月),腹膜透析患者增加,全球透析总人数的15-20% 2006年协和腹膜炎发病率(1/55.5患者月) ; 一次性用品，每次使用后 丢弃，每日4袋;腹膜透析适应症;绝对禁忌症很少;相对禁忌症;标准Tenckhoff直管;腹透置管术;腹透置管术后;;标准腹透液组成;钠 氯 乳酸 镁 钙;腹透方式;白天;;;CAPD处方;腹 膜 透 析 的 充 分 性;腹 膜 透 析 的 充 分 性;腹膜透析尿素清除指数(KT/V);尿肌酐(mmol/L);;腹膜透析充分性目标;CANUSA研究：;JASN 7:198-207, 1996;JASN 7:198-207, 1996;CANUSA研究的结论:;CANUSA研究资料的再分析;墨西哥腹膜透析充分性研究ADEMEX STUDY;ADEMEX – 研究设计;ADEMEX: 基线和治疗结果的小结 基线: 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除，实验室指标，营养状态和残肾功能等方面一致 治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%;ADEMEX: 主要结果;ADEMEX STUDY;ADEMEX-Cox回归生存分析;EAPOS研究;EAPOS：根据基线超滤进行的病人生存率分析;EAPOS研究;指南15 每周CAPD的剂量（证据）： 对高转运或高平均的CAPD的病人，给予的腹透剂量应当是每周总Kt/Vurea至少2.0和每周总肌酐清除(CCr) 至少60 L/wk/1.73/ m2； 对低转运或低平均转运的病人，CCr至少50 L/wk/1.73 m2;当前研究的结论;;;根据透析方式分组的第一和第二年死亡率新透析病人，矫正了年龄，性别，种族和原发病;死亡特异的危险因子评估 同时矫正了队列，性别，种族，年龄，原发病，合并症，BMI，GFR白蛋白和血红蛋白;北京协和医院血液透析和腹膜透析生存率比较;HD vs PD conclusions:;腹膜转运特性;腹膜转运特性(PET);北京协和医院腹膜透析中心;北京协和医院腹膜透析中心;出 口 和 隧 道 感 染;出 口 和 隧 道 感 染;;;出 口 和 隧 道 感 染;出 口 和 隧 道 感 染;出 口 和 隧 道 感 染;;出 口 和 隧 道 感 染;腹 膜 炎;腹 膜 炎;;腹膜炎感染途径;腹 膜 炎;腹 膜 炎;腹 膜 炎;腹 膜 炎;;经验性治疗;24-48 小时 培养结果为革兰氏阳性菌;24-48 小时 培养结果为革兰氏阴性菌;24-48 小时 培养阴性继续经验性治疗;24-48 小时 培养结果为酵母菌或其它真菌 氟胞嘧啶负荷剂量 2 gr , 维持剂量 1 gr 和氟康唑每天 200 mg PO/IP 如耐药考虑使用依曲康唑 ;混合感染腹膜炎