胎盘早剥与产后出血.pptxVIP

; ;【 临床表现及分类】 Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微 Ⅱ 度：胎盘剥离面为胎盘面积1 / 3 左右。主要症状为突然发生持续性腹痛 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1 / 2 。临床表现较11 度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状 【 辅助检查】 1 . B 型超声检查 【 并发症】 1 . DIC 2 ．产后出血 3 ．急性肾衰竭 4 ．羊水栓塞 ; 【 治疗】 1 ．对处于休克状态的危重患者，开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。休克抢救成功与否，取决于补液量和补液速度。最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0 . 30 以上，尿量＞3oml / h 。2 ．及时终止妊娠胎儿娩出前，胎盘剥离有可能继续加重 ( 1 )阴道分娩： ( 2 )剖宫产： 3 ．并发症的处理 ( 1 )凝血功能障碍：必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍： 1 ）补充凝血因子 2 ）肝素的应用 3 ）抗纤溶药物的应用 ( 2 )肾衰竭 ( 3 )产后出血; 【 胎盘早剥的应急预案】 1、保持呼吸道通畅，立即吸氧。病人取中凹卧位，有利于气体交换，增加回心血量，提高有效循环血量，改善重要脏器的血液供应。持续氧气吸入，氧流量3-4l/min,对意识不清、烦躁不安病人及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管。同时注意保暖。?? 2、快速建立静脉通道，快速扩充血容量，扩容首选生理盐水或平衡液，并应补充新鲜血液和血浆，并应根据病情用药物。注意速度，在扩容过程的同时，要严防急性肺衰竭和心力衰竭的发生。 ??; 【 胎盘早剥的应急预案】 3、严密监测生命体征变化：给予心电监护，密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、阴道流血量。? ? 4、积极配合医生做好辅助检查，采血检查血常规、血型、凝血?功能及交叉配血等? 5、加强心理护理。? ? 6、迅速做好术前准备:护士应迅速做好各项术前准备，腹部备皮、留置尿管、准备母婴急救用物，专人护理，以最快的速度护送病人手术室。 ;二产后出血;;;【 处理】 ;; 【 产后出血的应急预案】 (1)立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。 (2)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血压 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。 (3)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。 (4)若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。 (5)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况， 严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。 (6)病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。 【程序】 立即通知医生 → 吸氧 → 建立静脉通道 → 配合抢救 → 保持呼吸道通畅 → 做好术前准备 → 观察病情变化 → 严格交班 → 记录抢救过程;谢谢观赏