胃镜下胃内结石碎石术诊治流程.docVIP

胃镜下胃内结石碎石术诊治流程 【适用对象】第一诊断为胃内结石 【治疗目的】内镜下对胃内结石进行切割粉碎，以利于排出。 【适应证】 各种原因导致的胃内结石，主要见于空腹进食柿子、软枣、山楂、糯米糕等。 【禁忌证】 严重的心肺疾患不能耐受胃镜者，脊柱严重畸形者，胃石过大估计所余空间无法张开碎石器套圈套割结石的患者。如伴有结石相关溃疡出血的患者应先进行止血，稍稳定后再进行碎石治疗。毛发性结石因碎石困难建议手术治疗。 【诊断依据】 有进食柿子、软枣、山楂、糯米糕等食物的相关病史；有钡餐透视或胃镜检查的结果即可诊断。 【入院沟通】 术前谈话：与患者及家属充分沟通，使其了解胃内结石碎石的的必要性和可行性，并告知可能存在的风险；镜下碎石困难者可转为手术治疗或分次或多次碎石。结石排出过程中如出现肠梗阻症状可能需要手术治疗。患者及家属一致同意并签署知情同意书和手术志愿术后进行术前准备和常规的检查。 【入院后必须完成的检查】 首先确定患者所患疾病是否适合做此项治疗。收住院进行术前常规检查并对患者的耐受情况进行评估。 常规检查包括： 1三大常规； 2生化常规 3血凝分析； 4心电图；（必要时心脏彩超+心功能） 5输血前三项 6若有并发消化系以外的疾病及时会诊以完善评估。 【术前准备】 ［患者准备］ 胃内结石患者，入院后一般给于禁食不禁饮，碎石治疗当天早上禁饮食。术前15～30分钟无禁忌的情况下肌注安定5～10mg，丁溴东莨菪碱20mg或654-2 10mg，以减少胃肠蠕动及病人的反应。 ［术者准备］ 术者应熟练掌握内镜检查技术，了解内镜下碎石术的常规操作方法及原理，了解患者的病史、体征、合并症及有关实验室和X线片检查情况，掌握适应证及禁忌证。了解结石部位、大小、形态，以便选择适当的碎石套圈。 ［器械准备］ 内镜下碎石器及加压手柄，内镜下碎石套圈内芯（不同型号大小）。亦可准备碎石网篮等。 【常规操作流程】 1．术前常规含服达克罗宁胶浆10ml，常规内镜检查左侧卧位进行常规内镜检查，明确胃内结石的大小及型态，位置；又无伴发溃疡及出血。 2．根据结石的大小???形态选择适当大小的碎石套圈内芯，一般碎石是选择结石的中间腰部进行切割。 3．如果结石套入困难，可首先进行调整，可用活检钳或异物钳调整结石的位置；之后再进行套取切割。 4．尽可能将结石切割成小的块状，至少要小于2cm，以利于排出，减少肠梗阻的发生。特别是曾行胃肠手术的患者，更应该切割到最小，避免在排出的过程中发生梗阻。 ［术后处理］ 1．术后患者仍采取禁食不禁饮，可因用可口可乐以利于结石溶解。 2．给于PPI保持胃内的中性环境，给于碳酸氢钠口服，避免给与铝镁制剂及果胶铋等胶状制剂，不利于结石的溶解。 3．一般观察3天后复查胃镜，观察结石的消失情况。 ［变异情况及处理］ 1．结石伴发溃疡出血者首先控制出血，稳定后再行碎石治疗。此时暂不给与碳酸氢钠口服。 2．结石巨大无法套入套圈的患者，建议进行手术治疗。 3．结石伴发溃疡，需要取活检的患者，一般在碎石之后取活检，避免取活检出血，不利于视野内的操作。 4．结石在一次治疗之后不一定均能排出，可以进行两次或以上碎石治疗。