第四章 骨痈疽.pptVIP

骨痈疽;第一节 概述;病因病理;4 七情内伤：正气已伤，不能御邪，邪毒不能外散内消，深窜入骨而为患。 5 饮食不当：恣食膏梁厚味、辛辣刺激之品，湿热火毒内生；营养摄入不够，气血化源不足，正虚不能御邪。 6 其他原因：各种可致体虚气血不足之因。 ;现代医学与骨痈疽的对应关系。发生于骨骼全部组织的化脓性感染，包括化脓性骨髓炎(急性、慢性)，化脓性关节炎、局限性骨髓炎(Brodie脓肿)、硬化性骨髓炎(Garrie骨髓炎)等。 ;临床表现;诊断;治疗;外治法 1 药物：箍毒消肿、祛腐生肌 2 患肢制动、固定 3 关节穿刺 4 功能锻炼;手术治疗 早期：附骨疽-钻孔引流、“开窗”引流 关节疽-关节穿刺、切开引流 中、后期：附骨疽-死骨摘除及窦道刮除术、闭合 冲洗吸引法、病变骨段切除、 截肢、庆大霉素珠链等 关节疽-炎症完全消退半年后，行矫形 手术，围手术期使用抗生素。 ;预防与护理;急性化脓性骨髓炎(附骨痈);;;;胫骨慢性骨髓炎。示胫骨骨质增生包壳形成，使骨干明显增粗，包壳内有大片死骨存留。侧位可见通向前方软组织的条状瘘孔。　;一、病因病机;二、现代病理;为什么会发生在干骺部;急性化脓性骨髓炎的病理特点;急性化脓性骨髓炎病理过程;;三、诊断要点; 4、影像学检查： X线：早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，有骨膜反应。 3-4周后有明显骨破坏。 CT和MRI检查：早期发现。 5、局部分层穿刺 ;急性期X片表现;鉴别诊断 1、化脓性关节炎： 关节穿刺液涂片或培养 2、软组织急性化脓性感染： 表浅 局限 3、Ewing肉瘤： 白细胞计数多稍有上升，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶多增高。X线片有放射性骨膜反应，可为典型的柯德曼(Codman)三角 活检 ;化脓性髋关节炎（晚期）：右股骨头颈明显骨破坏、吸收、变小、向上半脱位，髋臼骨破坏吸收变宽大，并向内突出，髋关节间隙尚存在，但宽窄不均，关节两侧骨质轻度反应性硬化。;化脓性膝关节炎：右膝关节周围软组织肿胀，以膝部以上为著，在股骨干骺端的后方软组织内有积气现象（箭头）。;尤文氏肉瘤（Ewings Sarcoma）：腓骨中段弥漫性破坏，皮质骨与髓腔界限消失，可见不规则呈梭形骨膜反应。;４、急性风湿热： 游走性，慢性病容，心悸，心脏杂音 ５、骨结核： 发病隐渐，初起症状并不明显，慢性消耗性病容，骨质破坏为主，骨髓炎破坏增生并存．结核中毒的全身表现．全身乏力，潮热盗汗，阴虚火旺之象． ６、骨肉瘤： 疼痛夜间为甚，表面有静脉曲张，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶增高。 ;X线片及断层骨扫描，距骨结核 ;骨结核：X线片断层踝关节结核关节间隙狭窄，骨被吸收，骨破坏明显。;股骨骨肉瘤（成骨型）。股骨下段髓腔内毛玻璃样密度增高，局部有大量肿瘤骨呈絮片放射状伸入软组织肿块中，其上方邻近之骨膜新骨呈三角形“袖口状”。 ;胫骨骨肉瘤（溶骨型）。胫骨上端偏内侧骨松质虫蚀状骨破坏，局部骨皮质消失。;四、治疗;2．成脓期（脓已成而未溃） 托里透脓 托里消毒饮 3．溃后期 气血双补 （1）八珍汤 （2）十全大补汤 （3）外用生肌膏 ;预防与调护;患儿，男，3岁，右前臂不慎被机器绞伤，皮肤挫灭缺损，经抢救后，肢体成活，桡骨外露，成为假关节。 ;术前X线??，图1蓝箭头示桡骨骨坏死，死骨游离。图2，蓝箭头示游离的死骨；黄箭头示骨坏死。;术后2个月，骨愈合，植骨完全成活。 ;完全修复;慢性骨髓炎（附骨疽）;4、并发症： 关节强直 屈曲畸形 患肢增长或缩短 关节内翻或外翻 病理性骨折或脱位 癌变