第四节 栓塞幻灯片1.pptVIP

第四章 局部血液循环障碍; 第四节 栓 塞;第四章 局部血液循环障碍;第四章 局部血液循环障碍;血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 肿瘤细胞栓塞; 第三节 栓 塞;;这里是一个“鞍状栓子”，在发自心脏的肺动脉分为右肺动脉和左肺动脉处，栓子穿过肺动脉。这种鞍状栓子是突然死亡的一个原因。血栓栓子具有典型的外观。表面不甚规则，存在混有暗红色的黑色到白色区域。血栓形状通常类似血栓所在静脉的轮廓。 ;肺血栓栓子，低倍镜 　　这是位于一根大的肺动脉内的一个肺血栓栓子的，显微镜。淡红色及红色的指状突区域形成血栓的特征-“萨恩线”。这些线代表数层细胞，包括红细胞，血小板及纤维蛋白，它们以血栓的形式存在于血管内。 ;肺血栓栓子中倍镜图像 　　这里是一个被挤入肺动脉的栓子。将来如果病人能幸存，栓子将会逐渐机化和溶解。 ;肺外周肺动脉血栓栓子，显微镜 　　这里是一个小的外周肺动脉血栓栓子。象此处大小的小栓子可能不被注意，只有众多的小栓子突然或者在一段时间内进入肺循环，它才会引发问题。这可能导致肺高血压。;肺动脉血栓栓塞;肺动脉血栓栓塞;; 第三节 栓 塞; 第四节 栓 塞;病例讨论　　A. 3171　男性　42岁　　因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 讨论题：　　1. 此病员骨折后第二次小腿肿胀，且进行性加重，为什么？　　2. 病人突然死亡的原因是什么？尸检时可能有何重要发现？　　3. 本例的临床处理上有哪些是应该引以为戒的？? ? ? ? ; 第四节 栓 塞;;;; 第四节 栓 塞;;;;;;;; 第三节 栓 塞;;(三)羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE) ;;;;定义 (definition); 第三节 栓 塞;;发生在手术室…;问题：;原因 (etiology); 好发因素： 高龄产妇 多产妇 过强宫缩 急产 诱因： 胎膜早破 前置胎盘 胎盘剥离 子宫破裂 剖宫产术;病理生理（Pathophysiology ) ;羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）;DIC;肾器质性损害;; 下腔静脉血栓脱落可引起 A.肺动脉栓塞 B.门静脉栓塞 C.肝静脉栓塞 D.肾静脉栓塞 E.股静脉栓塞 ; 左心房血栓脱落可引起 A.脑梗死 B.肺梗死 C.肾梗死 D.脾梗死 E.心肌梗死 ;髂总静脉血栓脱落引起脑栓塞可见于 A.动脉导管未闭 B.先天性房间隔缺损 C.先天性室间隔缺损 D.卵圆孔未闭 E.法洛四联症; 肺动脉主干栓塞引起猝死的机制主要是 A.急性右心衰竭 B.肺出血性梗死 C. 血栓中血小板释放大量5-羟色胺引起 冠状动脉、肺和支气管动脉广泛痉挛 D.肺循环骤然下降 E.迷走神经反射引起支气管和肺动脉痉挛 A,C,D,E