第十三章 酸碱平衡幻灯片1.pptVIP

第 十 三 章 酸碱平衡;酸碱平衡; 凡能给出H+的是酸；凡能接受H+的是碱 。 一、酸性物质的来源 1.体内物质代谢产酸 （1）挥发酸：碳酸 （2）固定酸：乳酸、丙酮酸、尿酸等 2、食入的酸性物质：如醋酸、某些药物;（二） 碱性物质的来源;二、酸碱平衡的调节;（一）血液的缓冲功能;缓冲能力最强的缓冲对：;2、血液缓冲体系的作用;;（3） 对碱的缓冲作用（主要由H2CO3 来缓冲）;特点： 1.肺是通过呼出 CO2的多少来调节H2CO3浓度，从而改变NaHCO3 / H2CO3 。 2.作用快而有效，10-30min发挥最大作用。;（三）肾脏对酸碱平衡的调节;2、尿液的酸化 ;血液;酸碱平衡;小 结;三、 酸碱平衡紊乱; 三、酸碱平衡紊乱;1、 呼吸性酸中毒 （1） 基本原因 各种原因致呼吸功能障碍 ? CO2排出? ?血[H2CO3] ? 如, 脑膜炎、 喉头水肿、 异物堵塞气管、溺水、 慢性肺气肿、支气管哮喘等;（2） 代偿机理 血液： [H2CO3] ? → P CO2 ?、pH? 肾：泌H+ ?、泌NH3 ? ? NaHCO3重吸收? ? 血中 [NaHCO3]呈代偿性? ?尿液酸度? 经肾代偿： [NaHCO3] /[H2CO3] ≈ 20/1, pH≈正常，代偿性呼吸性酸中毒 [NaHCO3]/[H2CO3]? 20/1, 血浆pH? ，失代偿性呼吸性酸中毒 ;2、呼吸性碱中毒 （1） 基本原因 各种原因致呼吸过快 ? CO2呼出? ? 血[H2CO3] ? 如，脑肿瘤、婴儿啼哭不停、癔病性换气过度， 高热、甲亢等。;（2） 代偿机理 血液： [H2CO3] ? → P CO2 ? 、pH ? 肾：泌H+ ? 、泌NH3 ? ? NaHCO3重吸收? ? 血中[NaHCO3]呈代偿性? ?尿液酸度? 经肾代偿： [NaHCO3] /[H2CO3] ≈20/1, pH ≈正常，代偿性呼吸性碱中毒 [NaHCO3]/[H2CO3]? 20/1, 血浆pH ?, 失代偿性呼吸性碱中毒 ;3、代谢性酸中毒;（2） 代偿机理（严重糖尿病并发酮症酸中毒） 血液：乙酰乙酸 + NaHCO3 ? 乙酰乙酸-Na + H2CO3 肺：pH?[H+]?? 呼吸中枢兴奋? ? 呼吸加深加快? CO2呼出? ? 血浆[H2CO3]? 肾：泌H+ ?、泌NH3 ? ? NaHCO3重吸收? ? 固定酸排出? 尿液酸度? 经上述代偿： [NaHCO3] /[H2CO3]≈20/1, pH≈正常， 代偿性代谢性酸中毒； [NaHCO3]? /[H2CO3] ? 20/1, 血浆pH ?，失代偿性代谢性酸中毒;4、 代谢性碱中毒 （1）基本原因 ① 大量丢失酸性胃液 剧烈呕吐 胃液引流 ② 服用过多的碱性药物 胃溃疡患者：服用大量NaHCO3， ③ 低血钾 ? 碱中毒 ;（2） 代偿机理（剧烈呕吐） 血液： [NaHCO3] ? 肺：pH ?[H+]?? 呼吸中枢兴奋? ? 呼吸变浅变慢 ? CO2呼出? ? 血浆[H2CO3] ? 肾：泌H+ ?、泌NH3 ? ? NaHCO3重吸收? ? 固定酸排出? ? 尿液酸度? 经上述代偿： [NaHCO3] /[H2CO3] ≈ 20/1, pH≈正常，代偿性代谢性碱中毒 [NaHCO3]?/[H2CO3] 20/1, 血浆pH ?，失代偿性代谢性碱中毒;二、 酸碱平衡常用指标及其意义;1、pH和H+浓度;2、PaCO2;SB 定义：SB是