第四讲疼痛与健康幻灯片1.pptVIP

第四讲 疼痛与健康; 华陀为关羽刮骨疗伤 前苏联一医生为自己做手术 ------ 对于疼痛你最深切的体会是什么？ 人们会用什么方式来表达疼痛？ 做鬼脸、哀暇、呻吟、哭泣、咆哮、改变身体姿势、不正常的步态或姿态、负性情绪、痛苦的表情/声音、逃避疼痛的行为------; 自学： 1、 根据课后的思考题阅读教材。 2、 看书过程中可以讨论。 3、把读书过程中的感想、联想、问题、理解、体会记下来，作好发言准备。; 谈论疼痛 1．对疼痛的描述可能是多种多样的，如，烧灼痛、烦人的痛或轻微的疼痛。这些不同的 描述倾向于反映几个方面的内容，首先是感觉的性质，其次是疼痛的情感性质，最后 是对疼痛的评价性质。 2．疼痛被定义为一定令人不愉快的感觉或情感体验，与实际存在的或可能的组织损伤有关，或与对这种损伤的描述有关。 ;3．可以按照持续时间把疼痛分成急性疼痛(短程)或慢性疼痛(长期持续存在)。慢性疼 痛给病人造成了很多影响，包括三个方面：身体残疾、功能瓦解和抑郁。 4．疼痛是多种损伤和疾病过程的核心特征，常与侵入性医疗手段有关。在任何时候都有 约33％的人承受复发性疼痛或令人残疾的疼痛之苦。 5．通常情况下，疼痛开始于名为伤害感觉器的神经末梢受到刺激。粗的A纤维传导即刻 的疼痛信号，而细的C纤维传导慢的、烧灼性疼痛信号。; 6．传导痛觉的上升脊髓束实际上由三个传导束组成， 它们分别投射到不同的大脑区域:丘脑、网状结构和中脑。 7．大脑中内源性阿片样物质的作用是降低疼痛水平，而下行传导(来源于水管周围灰质区PAG)能影响脊髓后角中的痛觉信号。;8、闸门学说是一种整合理论，它试图把疼痛生物医学和社会心理学方面的研究成果揉合 在一个理论体系中。它提出，在脊髓后角存在一个痛觉闸门。粗纤维(A-b)的活动倾向于关闭此闸门，而细纤维(C)的活动倾向于开放此闸门。大脑的下行传导对此闸门中的痛觉信号进行修正。;9、幻肢痛现象似乎不能完全用疼痛模式来解释，因为约有50％的截肢病人感觉的失去的肢体有疼痛觉。 10．疼痛的生物医学理论通常注重结构上的变化，如骨折；或功能上的病理改变，如冠心病发作。;11、疼痛的社会心理学理论注意导致疼痛行为的过程，如学习过程和他人的关怀。用这种 观点来看，疼痛行为可能因疼痛时得到了外界的奖励而增加。 12、疼痛的认知观点认为个体的信念和期待影响对疼痛的感知。 13、反复出现的负性认知常与诉说疼痛的频率提高有关，或与疼痛的加剧有关。 ; 14、有一些因素对疼痛可能有影响，其中有两个因素似乎尤为重要：应付技巧和自我效能。 15、采用有效应付策略的人以及自我效能更高的人往往较少诉说疼痛，且疼痛程度较轻。;;（二）疼痛的临床评价 1、疼痛强度的评价 2、疼痛问卷表 3、UBA疼痛行为量表 4、生理生化测定; 慢性疼痛与抑郁发作 （一）抑郁发作 有各种不同形式的抑郁发作： 1）轻度抑郁发作 2）中度抑郁发作 3）重度抑郁发作，不伴精神病性症状 4）重度抑郁发作，伴精神病性症状 5）其它抑郁发作 ;我国提出的抑郁性神经症的诊断标准： 1、符合神经症的诊断标准 2．以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有后述症状中的三项：兴趣减退，但未消失；对前途悲观失望，但不绝望；自疲乏无力或精神不振；自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。; 3．无后述症状中的任何一项： 明显的精神运动性抑制； 早醒和症状晨重夕轻； 严重的内疚或自罪； 持续的食欲减退和明显的体重减轻； 不止一次自杀未遂； 生活不能自理； 幻觉或妄想；自知力缺损。; 4．病程至少2年，在全部病程中大部分时间心境低落，如有正常间歇期，每次最长不超过2个月。 （二）慢性疼痛与抑郁发作 * 抑郁发作和慢性疼痛具有相似的病理机制： 生物学因素 认知和情绪 学习机制 人格因素 ;不同疾病性质的疼痛情绪反应;早期经验;人格因素; * 慢性疼痛常伴抑郁发作 生理及行为效应：失眠、精疲力竭、5-HTh 内啡肽降低。 心理学效应 社会效应 * 抑郁患者常有慢性疼痛 疼痛替代抑郁 抑郁加重疼痛 ; 疼痛的干预 （一）疼痛的生物学干预 1、针对引起损伤的原因进行处理 2、服用镇痛药物