第十八章 解热镇痛抗炎药幻灯片1.pptVIP

第十八章 解热镇痛抗炎药;解热镇痛抗炎药：是一类具有解热、 镇痛，而且大多数还有抗炎、 抗风湿作用的药物 又称为非甾体抗炎药(NSAIDs) or 阿司匹林类药物;一、分 类;抑制体内环氧化酶（COX）活性， 从而减少局部组织前列腺素(PGs) 的生物合成;前列腺素的生物合成;三、NSAIDs的药理作用;;镇痛作用：;炎症疼痛;抗炎、抗风湿作用： 对控制风湿、类风湿性关节炎的 症状有肯定的疗效 苯胺类几乎无抗炎作用;化学、物理性损伤和生物因子;四、NSAIDs的不良反应;阿司匹林(aspirin，乙酰水杨酸);一、药理作用及临床应用;2.影响血小板功能： 小剂量（50～100mg）：预防血栓形成 大剂量：促进血栓形成 机制：小剂量：抑制血小板环氧酶,使血小板中 TXA2 (抗凝) 大剂量：抑制血管壁PG合成酶，PGI2合成 减少（促聚集）;NSAIDs;临床应用：小剂量 ⑴ 缺血性心脏病（心绞痛、心梗） 75mg/d ⑵ 一过性脑缺血，防止脑血栓形成 25mg Bid;二、不良反应;水杨酸反应：剂量≥5g/d 水杨酸反应：头痛、眩晕、恶心、呕 吐、耳鸣、视听力减退，严重 者可出现过度呼吸、酸碱平衡 失调、甚至精神错乱 急救：停药,碳酸氢钠静脉滴注;过敏反应: ?荨麻疹 ?血管神经性水肿 ?过敏性休克 ?阿司匹林哮喘:抑制了环氧酶途径，使脂氧 酶途径加强，白三烯生成过多所致 肾上腺素治疗无效 可用抗组胺药和糖皮质激素治疗 ?哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用;瑞夷(Reye)综合征： ?病毒感染伴发热的儿童或青少年服 用阿司匹林可发生此征 ?表现：严重肝功能不良合并脑病 ?少见，但预后差，不宜用(10y) ?可用对乙酰氨基酚代替;复方阿司匹林（APC）： 阿司匹林+非那西丁+咖啡因;对乙酰氨基酚(扑热息痛);保泰松;不良反应; 吲哚美辛(消炎痛);临床应用: ?仅用于其他药物不能耐受或疗效 不显著者 ?急性风湿性及类风湿性关节炎 ?关节强直性脊柱炎、骨关节炎 ?癌性发热及其他不易控制的发热;不良反应;禁忌症;布洛芬（异丁苯丙酸） ; 1．发热是机体的一种防御反应，同时热型也是诊断疾病的重要依据，故对一般发热病人可不急于使用解热药。在体温过高时则有必要应用，以防高热引起并发症。 2．注意观察用药后反应，一旦出现“阿司匹林哮 喘”，应立即停药，并应用糖皮质激素和抗组胺药 治疗；一旦出现水杨酸反应，应立即停药，静脉滴 注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄，并给 予对症治疗。 ; 3.本类药物易出现胃肠道、中枢神经、血液系统等方面的不良反应，如病人出现胃痛、便血、牙龈出血、月经量增多、紫癜、眩晕、耳鸣等应及时通知医生，以采取应对措施。若出现困倦、头晕等，应避免驾驶或操作机器。 4．嘱咐病人严格按医嘱用药，剂量不能太大，间隔时间不要太短，特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。剂量过大可致大量出汗、体液丧失过多易引起虚脱，要告诫病人多饮水。发热者应注意休息，解热时疗程不宜超过一周。 ; 5.治疗风湿痛时，应告诉病人该类药不回使风湿痛的症状立即消失，需1～2周的疗程，要坚持服药。 6.嘱病人饭后服药，避免空腹服药。服??溶片应餐前整片吞服。服药期间不要饮酒或含乙醇的饮料，防止加重胃肠道反应。消化性溃疡者应禁用阿司匹林、吲哚美辛等对胃肠道有刺激的药物。 ;7.注意药物的相互作用。阿司匹林与香豆素类抗凝血药、磺酰脲类降血糖药及甲氨蝶呤等合用时，可从血浆蛋白结合部位置换出合用药物，提高这些药物的游离血浓度，增强其作用及毒性；与肾上腺皮质激素合用，更易诱发溃疡加重胃肠出血；与呋塞米、青霉素等药物合用时，可增加各自的游离血药浓度而增强毒性。故阿司匹林与上述药物合用时应尤为注意。