(死亡医学证明书)撰写规则.pptVIP

*;*;二、《死亡医学证明书》的格式;*;*;*;基础项目：;基础项目：;婚姻状况：已婚、未婚、丧偶、离婚、不详 已婚：含再婚、复婚、分居 文化程度： 文盲-不识字 半文盲-稍识字未就读 中学-包括中专 大学-包括大专 生前工作单位：与职业对应 出生日期和死亡日期： 按公历填写 出生日期要与身份证一致;实足年龄：按周岁算 死亡时未过生日者：死亡年份-出生年份-1 死亡时已过生日者：死亡年份-出生年份 未满一周岁的婴儿-----实足月龄 28天内的新生儿----存活天数 未满1天的新生儿----存活小时数 户口地址和现居住地址： 具体到门牌号，农村没有门牌号的，要具体到村民组;疾病项目：;Ⅰ直接死亡原因 1）按照导致死亡的顺序填写c→ b → a (c) 病（根本死因） → (b)病（中介原因） → (a)病（直接死因） →死亡。 一行只填写一个疾病，如有需要，可增行d、e，一般最底行疾病为根本死因 2）发病到死亡时间间隔：由a-c，由短到长 3）不要只填写临死方式/情况， 例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、 “全身衰竭”等。;Ⅱ 促进死亡原因 对第一部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。有明确诊断的慢性疾病均须报告。如：精神病、糖尿病、高血压、肿瘤等。 按照严重程度依次填写。;*;*; 死亡原因部分的填写要求;死者生前疾病的最高诊断单位：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 住院号：未住院就诊者不填； 医师签名、单位盖章： 填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。;统计人员填写项目：;调查记录：;1) 应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。 2) 了解并报告死者既往疾病史及相关情况： 包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响 健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 遗传史、接触史等； 3) 必要时，还需了解并报告死者其他可能有 助于核实死亡原因的情况： 包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 ;四、常见死亡原因错误填写 （一）死亡原因未填写： 临床医生一定要填写有关死亡诊断（包括原因不明），不能空项，即(a)(b)(c)至少要填一项。否则必须由相关人员重新访视核实，核实的内容应填写在证明书背面。 ;(二)死亡原因逻辑顺序错误 颠倒顺序 顺序混乱甚至根本没有顺序 同一行填写了多个疾病诊断 对此，医生填写时应注意尽可能地将导致病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第I部分，其他促进死亡的疾病按照其严重程度依次填入第II部分，且每行尽量只填写一个疾病。;例：某女患者，患卵巢恶性肿瘤2年，后行切除，半年前发热、胸痛、诊断有肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。此人10年前还诊断有糖尿病。 正确填法： I (a)周末期肺炎 1周 (b)肺转移性癌 半年 (C)卵巢恶性肿瘤 2年 II 糖尿病10年 错误填法:I (a)卵巢癌 2年 (b)肺转移性癌 半年 (C)终末期肺炎1周，糖尿病10年 ;(三)疾病名称书写不规范：使用其英文名称或缩写例如:ATDS， ARDS， CHD ， DM AMT等。由于英文缩写常出现一个或多个意思，因此要求填写各行疾病一律使用中文名称。 ;(四)报告的信息不够全面，不够准确： （1） 只填写了直接死因，包括：综合症状群，临死前的临床体症，实验室检验报告名称。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等等。 医生应该追根，询问引起以上直接死因的进一步原因。 ;（2）填写死因不明、老衰、猝死、来院已死或其他的症状、体征和不明的医学情况。 这些都不是导致死亡的根本原因，医生应尽量找出并填写那些明确的、特异性的疾病诊断名称；如果死者为高龄人群(75岁以上)，没有任何疾病，临死时没有典型的临床症状或体征，可以填写死因不明。 ;例：某老年患者80岁，无慢性病史，一周前卧床不起，不进食，逐渐死亡。 正确填写为： I (a)不进食 1周 (