用药安全经典案例回顾选编.pptVIP

用 药 安 全 经 典 案 例 回 顾 -----儿科用药错误;一、药品规格选择错误;典型案例　　患儿男，8岁，因“打喷嚏、流涕、鼻塞鼻堵近1年，以晨起为著，感冒后加重”就诊。 医师诊断 ：“过敏性鼻炎” 开具处方 ：孟鲁司特钠咀嚼片4 mg×5×2盒，5 mg，qn。 药师在调配处方时建议医师将处方更改为孟鲁司特钠咀嚼片5 mg×5×2盒，5 mg，qn。 ;案例分析　　孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，用于哮喘预防和长期治疗，也用于减轻过敏性鼻炎症状。成人用量为10 mg，qd；2~5岁儿童为4 mg，qd；6~14岁儿童为5 mg，qd。该药咀嚼片有4 mg和5 mg两种规格，本例患儿8岁，服用剂量为5 mg，应选5 mg规格。医师在开具电子处方时选错药品规格。目前多数医院已采用电子处方，与传统处方相比，规范了医师处方，改善了处方质量，降低了处方差错率，提高了药师的工作效率。但也产生了一些新问题，如，医师开具处方时对一些电脑系统录入相近的药物易选择错误等。;差错预防要点 ;二、药品剂型选择错误;典型案例　患儿，女，6岁，因“癫痫”医师开具“丙戊酸钠片（缓释）400 mg，qd ；200 mg，qd 及苯巴比妥片37.5 mg，qd 。药师在调配处方时认为丙戊酸钠缓释片不能拆分使用，建议医师换用丙戊酸钠口服溶液。;案例分析 丙戊酸钠缓释片规格为500 mg/片，本例患儿单次服用剂量为400 mg、200 mg，须分割药片。分割缓释片一方面破坏了其原本的结构，可能造成药物突释引起不良反应；另一方面，片剂分割使用难以保证其剂量准确性，也就难以达到理想的稳定血药浓度。因此，选用丙戊酸钠口服溶液应更合适。;差错预防要点;2. 指导患儿监护人拆分药物　　在儿科临床中，常需要将1片药分为1/8片、1/4片、1/3片等，给不同年龄段的患儿服用，此时药师有责任且必须让患儿家长或其他监护人理解几分之几的准确意义，指导其正确拆分药物，以避免有的家长将1/3片看作3片给患儿服用，而造成不良后果。?;三、吸入装置使用错误 ;典型案例　　患儿，男，6岁，因“哮喘”医师开具“布地奈德粉吸入剂200 μg，bid”。2周后复诊，家长自述一直认真按医嘱用药，但患儿喘憋症状未有好转。经检查发现，患儿吸药时不能做到快速而深地吸气，影响了治疗效果。反复指导数次，患儿仍不能掌握吸药技术，故医师处方换用定量气雾剂加储雾罐给药，2周后再次复诊，患儿病情明显得到控制。;案例分析　　目前治疗哮喘药物的吸入装置主要有干粉吸入剂和定量气雾剂2种，吸入技术正确与否直接影响治疗效果。在使用前者时患者须快速而深地吸气，通常4岁以上患儿经教育可掌握方法。气雾剂加储雾罐方式无需特殊技巧，对小儿尤其适用。;差错预防要点;四、用药疗程错误 ;典型案例　　患儿女，6个月，因“颈部湿疹”医师开具“3%硼酸洗液，一日2次，湿敷患处；丁酸氢化可的松乳膏，一日2次，外用。”2日后，家长咨询药师，诉患儿2日来哭闹频繁，用药处皮肤较前似有红肿。询问得知，因医师处方时告知丁酸氢化可的松乳膏为激素制剂，连续使用不应超过2周；患儿家长“闻激素色变”，自行改为单用硼酸洗液，并认为其安全无害，一日湿敷患处4次，每次1小时。;案例分析　　患儿家长因过度担心激素的不良反应而自行更改医嘱，错误地长时间使用硼酸洗液湿敷。硼酸洗液湿敷简单方便，也相对安全，但婴幼儿皮肤角化层薄嫩，局部用药吸收快而多，用药时间过长易引起局部皮肤刺激，甚至可能因为经皮吸收而引发中毒。患儿用药处出现红肿系局部皮肤刺激所致。;差错预防要点 ;五、给药途径错误 ;典型案例　　患儿男，3岁，因“过敏性鼻炎”医师开具“西替利嗪滴剂5滴，qd，口服”。次日家长咨询药师，诉患儿用药后哭闹，表示鼻子难受。经详细询问发现，患儿家长误以为西替利嗪滴剂是滴鼻治疗鼻炎的，出现给药途径错误，导致患儿出现不适。;案例分析　　西替利嗪滴剂为口服药，可能医师在处方时未刻意交代其为口服药，药师在发药时未详细交代用药方法，而患儿家长也未注意到底方中标注的“口服”用药，想当然以为滴剂是滴鼻治疗鼻炎的药物。;差错预防要点