上海市特检院培训中心-特种设备作业人员考核申请表.PDF

上海市特检院考试中心 JLKS-7.501-01 特种设备作业人员考核申请表 姓 名 性 别 通信地址 学 历 邮政编码 （照片） 身份证号 联系电话 申请考核 申请考核作业 作业种类 项目(代号) 是否委托考试机构申请办理领证手续： □是 □否 工作 简历 安全 教育 培训 和 实习 情况 □身份证明(复印件，2 份。如是身份证需正反面复印) □照片(近期 2 寸、正面、免冠、白底彩色照片，3 张) □学历证明(毕业证复印件，2 份) □安全教育和培训证明(1 份) □实习证明(1 份) 相关 □体检报告(1 份。考核大纲有要求的需提供) 资料 □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人(签字)： 年 月 日 注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。 上海市特检院考试中心 JLKS-7.501-01 起重司机的初训填写参考 特种设备作业人员考核申请表 姓 名 张三