(自)胸前外侧壁浅层和腋区教程.pptVIP

医用局部解剖学;上肢分为肩部、臂部、肘部，前臂部和手部。 肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。 臂部、肘部和前臂部各分为前卫和后卫。 手部分为腕部、手掌部、手背部和手指区。 腕部又分为腕前区与腕后区，手指部又分为掌侧面和背侧面。 ;1.肩峰：位于三角肌隆起和肩关节上方， 是肩部最高的骨点，向下延续肩胛冈。;;3.腋区：肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。 4.腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。 5.腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢的血管和神经的通道。 6.肘窝 ;1）头静脉：起自于手背静脉网的桡侧，上行渐绕至前臂掌侧面，并沿前臂桡侧上行，经肘窝继续沿肱二头肌外侧上行，最后穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。;;;肘正中静脉： 肘正中静脉变异较多，常位于肘窝皮下，连接贵要静脉与头静脉。因较稳固，临床上常用作静脉插管。 ;4.胸上肢肌的起点、作用和神经;;;5.附着于肩胛骨的肌; 顶 构成 底 前壁 四壁 后壁 内侧壁 外侧壁 ;㈠ 腋腔构成 （一顶一底四壁） 1. 顶：腋腔的上口，上通颈外侧区。由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。有臂丛通过，锁骨下血管由此移行为腋血管。; 3. 前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 ; 锁胸筋膜： 是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层。有头静脉、胸肩峰动脉和静脉、胸外侧神经穿过。;;4. 后壁： 由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。; 5. 内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。 6. 外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。;7.;㈡ 腋腔内容 主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结、疏松结缔组织等。 ;臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上，下两部。锁骨上部分支是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌及上肢带肌等。锁骨下部分支发自臂丛的三个束，多为长肢。;3. 臂丛锁骨下部 臂丛进入腋腔后，由6股组成了内、外、后3束。各束初位于腋动脉第1段后外侧，之后分别位于第2段的内、外侧和后方，至第3段周围已是臂丛发出的至上肢各部的神经。;参与构成臂丛的神经根先合成上中下3个干，即C5、6前支合成上干，C7的前支自合成中干，C8与T1的前支合成下干。在锁骨上方，每个干再分为前后两股，上中干的前支合成外侧束，下干的前支自合成内侧束，3个干的后股汇为后束。3个束分别从外、内、后三面夹腋动脉中断。;外侧束(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经；;后束(C5～T1)：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。 （锁骨上部发出胸长神经） ;1．腋动脉：以胸小肌为标志，分为3段： ⑴ 第1段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间。 毗邻：前方有锁胸筋膜； 后方有臂丛内侧束和胸长神经； 外侧有臂丛外侧束和后束； 内侧有腋静脉。;毗邻：前方有胸小肌； 后方有臂丛后束； 外侧有臂丛外侧束； 内侧有臂丛内侧束和腋静脉。;发支：胸肩峰动脉，穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。 胸外侧动脉，沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。; ⑶ 第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第3段末端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露腋动脉。;前方有正中神经内侧根、胸外侧神经； 后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管； 外侧有肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经； 内侧有尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内  侧皮神经。; 腋鞘：;腋腔内有20~30个淋巴结，收纳乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管。 分群： ⑴ 胸肌淋巴结(前群)：位于胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。; ⑵ 外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。 ⑶ 肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。; ⑷ 中央淋巴结(中央群)：最大的一群，位于腋腔中央、腋筋膜深面、各神经血管之间的疏松结缔组织中。收纳胸肌、外侧和肩胛下淋巴结的输出管，中央群的输出管注入尖淋巴结。; ⑸ 尖淋巴结(内侧群/尖群)：胸