微创旋切引流术在乳腺脓肿治疗中的应用体会.docVIP

微创旋切引流术在乳腺脓肿治疗中的应用体会 朱熙昀 徐政杰 （宁夏银川市妇幼保健院，银川 750001） 【摘要】：方法 对于急性乳腺炎脓肿形成患者以微创旋切引流术代替传统的切开引流手术，观察疗效。目的 探讨微创旋切引流术对乳腺脓肿的疗效。结果 我院外科自2012年2月至2013年2月，使用该方法共治疗急性乳腺炎患者38例，均取得良好治疗效果，切口一期愈合，无复发。结论 在急性乳腺炎治疗中使用微创旋切引流术治疗效果确切，患者痛苦小，恢复快，美容效果明显，值得推广。 【关键词】微创旋切引流术 乳腺脓肿 乳腺脓肿是急性乳腺炎（acute mastitis）发展至脓肿期所产生的临床症状，分为：乳晕部脓肿、乳管内脓肿、乳房内脓肿和乳房后脓肿，无论哪种脓肿，形成后的治疗原则均为及时切开引流[1]。传统治疗方式存在患者痛苦大、恢复慢、术后外观差的弊端。我科在大量临床治疗经验的基础上总结出使用微创旋切引流术代替传统手术治疗乳房内脓肿和乳房后脓肿患者，取得良好疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者38例，均为产后女性，年龄26岁至40岁，平均年龄33岁。其中初产妇26人，经产妇12人。入院时均经乳腺彩色多普勒确诊为急性乳腺炎脓肿形成，脓腔位于乳腺内或乳房后，深浅、大小不一。均伴有全身感染症状。辅助检查B超提示脓肿形成，静脉血白细胞计数均大于10.0×109/L,最高达22.7×109/L。 1.2仪器设备：美国SenoRx公司的EnCor安珂乳腺活检系统。依据脓肿大小选择7G或10G旋切刀。超声仪采用Terason2000电脑成像彩色超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。 1.3 手术方法：患者取平卧或斜卧位，术前再次行乳房脓肿超声定位，常规消铺巾，穿刺点常选乳晕。患者采用静脉麻醉，麻醉满意后以11#解剖刀沿脓肿所在象限之乳晕边缘做小切口，长度满足EnCor旋切刀头进入即可。在B超引导下操作EnCor旋切刀头直达脓肿，即可开始真空抽吸旋切，在B超监测下，根据脓肿位置、大小、深浅情况旋转刀槽位置，以进行不同方向的多次旋切，将脓液充分引流。通过旋切刀头注入生理盐水反复冲洗脓腔，直至冲洗液基本清亮。将双腔软硅胶引流管沿旋切刀头进路置入脓腔内并缝合固定于乳晕切口边缘。引流管与一次性负压引流球囊连接，保持球囊内负压。包扎切口，术毕。术后每日以生理盐水冲洗脓腔2～3次，观察并记录引流量，当24小时引流量小于10ml时即可拔除引流管，切口7～10天拆线，中途常规换药1～2次。（如图一） 1.4 操作要点：手术中切口选择建议在乳晕边缘处，如脓肿位置距乳晕较远或位于乳房深部，可考虑使用下皱襞切口；使用引流管内径至少应大于5mm，否则易被脓性分泌物堵塞；如脓腔数量多，位置分散，可采用多个切口引流；如术中出血多，术后可使用弹力绷带局部加压包扎，24小时后取下。 2 结果 38例患者术后切口均一期愈合，随访6月无复发，切口处无明显疤痕，外观满意。（如图二） 3讨论 急性乳腺炎虽然是乳腺外科常见病，多发病，但一直以来治疗手段墨守陈规，少见突破。基本均采取脓肿切开引流后局部换药联合全身抗感染治疗。手术中为压迫止血和引流脓液在脓腔内填塞大量凡士林纱条，在换药时给病人造成了巨大的痛苦，并且在治愈后乳房还会遗留明显瘢痕，严重影响美观。随着现代科学技术的深入发展，人性化医学诊疗模式已经越来越为人们所重视和接受，这种治疗方法亟待改进。 美国SenoRx公司的EnCor安珂乳腺活检系统已于2002年正式进入临床使用。该系统是乳腺真空辅助活检系统的一种，主要由旋切刀手柄，控制主机和真空抽吸泵三大装置组成。该系统最大的特点是属于微创手术，利用真空负压抽吸乳腺组织，完全自动地对乳腺肿瘤进行连续切割，不需重复进针退针并可360度旋切，可减少术中出血及缩短整个手术时间。高频超声可得到高分辨力的图像，定位、测量准确，还可清晰显示病灶内部结构特征及同周边组织的位置关系。 自2012年2月起，我科依据多年治疗乳腺脓肿的经验，以微创旋切引流术代替常规换药治疗，取得良好疗效，新方法有以下明显优点：1、治疗效果确实、可靠。术中旋切刀头可以充分扩展脓腔，消除多房脓肿的房间隔膜，以利引流。B超还可显示脓肿的位置，范围，应用简便、无创、准确率高 [2] 。2、术后持续的负压可以充分引流脓腔内产生的脓液及血液，对切口性刺激小，术后疼痛轻，引流持续通畅。3、患者痛苦小。传统治疗方法需要术后每日换药，换药中需拔除脓腔内凡士林纱条，冲洗脓腔后再次填入清洁纱条，过程中患者痛苦巨大；微创旋切引流术无需频繁换药，治疗过程中仅换药1～2次，且换药时亦不刺激切口，患者痛苦小。4、良好的美容效果。传统手术切口均选择脓???波动感明显处做放射状切口，愈合后局部瘢痕明显，美容效果差；负压引流