膏方北进(定稿).docVIP

膏方北进 李伯华 膏方，又称膏滋、煎膏，属于中药丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭八种剂型之一，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加糖或蜂蜜等制成的半流体状剂型，主要针对慢性虚损性疾病的长期调理以及滋补养生。中医理论认为，“虚者补之”，“损者益之”，以及“春生、夏长、秋收、冬藏”，所以服用膏方，补益身体，多在冬季，故有“冬令进补”之说。冬令进补服膏方，原是具有鲜明江南地方特色的风俗习惯，每年深秋、初冬，在江、浙、沪等地，请中医专家定制膏方，以养生健体、防病治病的场面蔚为壮观。而这两年，随着生活水平的提高，人们对健康的关注，膏方也渐渐地走进了北方人的生活。 简单地查阅一下网页，就会发现目前北京地区已经有多家医院和药店开展了制作膏方的业务，就在去年中国中医科学院西苑医院也正式开设了膏方门诊，首都医科大学附属北京中医医院中医特色病房也在尝试用膏方治疗，这说明越来越多的北京医疗机构和百姓开始对膏方感兴趣，开始关注膏方。 中医治病讲究“因时”“因地”“因人”制宜，那么北京人适宜服用膏方么。答案是肯定的，因为膏剂作为中药传统剂型之一，自古就在全国范围内使用，并非只局限于华东一隅；而且膏方也是明清两代京城贵族们养生保健、治病防病的重要手段之一，如据《慈禧光绪医方选议》记载，仅慈禧太后常用的膏药方就有40多种，涉及养生保健以及防病祛病等多个方面。另外寻常百姓身边也一直有膏方的身影，像我们小时候一到秋季，就常喝的秋梨膏，干咳时服用的川贝枇杷膏，同仁堂的益母草膏，各大中医院自治的院内膏剂，各大超市出售的龟灵膏等等。所以说北方人是适宜服用膏方的，目前膏方之所以没有在北方推广，主要原因可能还是因为长期以来，北方的经济和社会发展落后于南方，膏方作为保健品和奢侈品仅仅限于王公贵族和富商巨贾，而寻常百姓无暇顾及和无力承受。但是随着这些年来人们生活水平的提高和对健康的关注，这种状况正在逐步改变。 那么膏方到底有什么优点呢，我认为主要有以下三点： 1、辨证论治，一人一膏 开膏方首先是看病，是经??丰富中医师，通过望闻问切等手段，辨证论治的诊疗过程。首先根据患者的病情、体质等评价其是否适宜服用膏方，之后开具药方，适当加入滋补、收膏之品，熬制成膏。而服用之前往往还要服用一至两周的中药汤剂，也就是“开路方”，其目的有两个，一是看看药开得对路与否；二是调理一下脾胃等，以便更好地吸收，不至于大量补药滋腻碍胃。这样一来，真正做到了“一人一膏”，相比市售的成药、成膏更有针对性。 2、治病滋补，药食相兼 膏方首先是治病，除了辨证论治，针对性强的特点外，还可以针对患者诸多环节的不适进行调理。《素问·标本病传论》有言“间者并行，甚者独行”。对于虚损性疾病，往往“冰冻三尺非一日之寒”，要想治愈也非一日之功，往往需要长期调养，这就有时间广泛而细致的进行调理，所以膏方往往药味很多，少者三四十味，多者上百味，还有粗料细料之分，这样便在突出主病主证的同时，兼顾了患者几乎所有的问题。 膏方以膏为剂，本就有滋补的作用，再以有滋补作用的药物制成，滋补之力更强。而我们常说的一些名贵的大补之品，如冬虫夏草、人参等，在辨证的前提下，也可加入膏中，与其它药物相配合，既提高了药物的疗效和利用率，也佐制了其副作用，真正达到了物有所值，物尽其用的目的。冬三月闭藏之时服用膏方，对于虚损性疾病效果极佳。 3、服用方便、口感良好 膏方主要针对的是慢性虚损性的病证，这些病人往往需要长期服药，所谓“良药苦口”，每天早晚灌两大碗苦药汤子，是一件受罪的事情。而一料膏方大多可以吃一到两个月，每天只需早晚一汤匙，不用费力煎煮，甚至不用加热，非常方便；而且膏方主要的作用是滋补，药多甘味，还要加入一定的糖分和滋补品，如饴糖、冰糖、核桃仁、黑芝麻等，这样就使治病、滋补的同时，口感非常好，就连不听话的小孩子也喜欢，写此文时作者所在的北京中医医院中医特色病房就在用膏方对一名患有脊肌萎缩的4岁患儿进行治疗。 除此之外膏方还便于药物的合理利用。 首先可以使一些价格昂贵的药物得以合理利用。 一些药物如冬虫夏草、人参、西洋参、枫斗、珍珠粉、藏红花、紫河车、坎炁、蛤蚧等，数量稀少，价格昂贵，而且用量往往很少，很难入汤剂使用，一般只在成药中少量添加，故限制了其临床的使用。如果采用膏方，则能够把这些用量很少的贵重药物，通过先煎、打粉等方法预先加工，最后投入已经煎好并且过滤的药汁中，加以浓缩收膏，使之百分百得以利用。 其次可以使一些临床不方便使用的药物得以合理利用。 还有一些药物，并不昂贵甚至很便宜，但不方便在临床和医院使用，故也限制了它们的应用，如饴糖和黄酒。《临证指南医案卷二·咳嗽》言“理阳气当推建中，顾阴液须投复脉”，可见叶天士非常推崇小建中汤和炙甘草汤，现在临床上也很常用，如用黄芪建中汤治疗消化性溃疡，用炙甘草汤治疗心律失常等，但