17_原发性失眠汇总.docVIP

原发性失眠 原发性失眠（Primary insomnia，PI）是指排除由其他精神疾患、身体疾病、药物滥用、或其他特定的睡眠疾患所引发的一类睡眠障碍，包括心理生理性失眠、睡眠状态感知不良和特发性失眠。据研究，PI约占失眠总数的15％～30％。随着生活压力的增大，社会竞争的日益加剧，人们承受的生理、心理压力越来越大，失眠的发生率逐年攀升。长期失眠不仅严重影响了人们的身体健康，降低人们的生活质量，还可以导致学习、记忆能力的下降，严重者可导致精神障碍。因此，PI已成为一个全球关注的疾病并越来越受到人们的重视。 原发性失眠属于中医学“不寐”的范畴。 病因病机 （一）中医 中医学认为不寐与心、脾、肝、肾关系最为密切，其病因主要为饮食不节，情志失常，劳倦、思虑多度及病后、年迈体虚等因素。病理变化总属阳不入阴，阴阳失交。邪扰心神或心神失养而导致阳不交阴或神不守舍而发生不寐。 病因病机 1.情志不遂、肝火扰心：情志内伤，肝郁不舒，郁而化火，肝火扰动心神；或素体肝阴不足，肝阳上亢，扰动神明而不寐。 2.胃中不和、夜卧不安：暴饮暴食，脾胃受伤；或宿食停滞、酿成热痰，壅遏中焦；痰热上扰，胃气不和，则夜卧不安。《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”。 3.思虑劳倦太过、伤及心脾：心伤则心血暗耗，心血亏虚神不守舍；脾伤则生化乏源，营血亏少，不能上奉于心，心失所养而心神不宁。《景岳全书·不寐》：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。” 4．肾精亏虚，心肾不交：素体肾亏或久病肾虚，肾水不足不能上济于心，水不济火，心肾不交，心神不宁而不得寐。如《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。” 5.心虚胆怯，心神不宁：心胆气虚，暴受惊骇，情绪紧张善惊易恐，惊恐伤神，心虚不宁而寐不安。如《沈氏尊生书·不寐》：“心胆惧怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”。 不寐之证，虚实兼有，以虚者为多。若肝郁化火，或痰热内扰，神不安宅者以实证为主。心脾两虚，气血不足，或由心胆气虚，或由心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁，多数虚证，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。 （二）西医 原发性失眠的产生主要与过度觉醒、昼夜节律紊乱以及内环境紊乱有关。现代医学认为本病病因可能与下列因素相关。 1.生活事件与应激 任何原因引起的情绪应激均可诱发失眠。患者过分关注自身睡眠问题而导致不能入睡，产生躯体紧张和习得性阻睡联想（learned sleep-preventing associations），后者在发病中起主导作用。突然或长期生活事件引起的刺激与失眠及情绪障碍的发生密切相关，甚至对某些失眠起着“扳机”的作用。应激可导致持续性相关性闯入思维，引起大脑觉醒，从而影响睡眠。多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）也显示应激性失眠患者大脑处于高度觉醒状态，此类患者β波功率较高，σ波功率较低。可见，应激是导致失眠的一个重要因素之一，并且被认为是导致失眠者主客观睡眠差异的原因。值得一提的是，作为较为特殊生活事件的童年创伤对于成年期的PI似乎具有预测作用。 2.认知、应对方式与人格 患者把在睡眠过程中发生的精神活动错误地判断为是处于觉醒状态时出现的感觉，从而对于睡眠状态的感知不良，可能是产生本病的原因之一。患者认知模式与其针对刺激采用的应对方式对失眠发生、发展以及预后均起着非常重要的作用。PI患者常常努力想尽各种方法去应对和解决失眠，容易产生焦虑情绪，导致大脑皮层觉醒，从而导致失眠。PI患者具有特征性的气质特征，易焦虑、受惊、易疲劳以及缺乏自我控制能力。 3.遗传 特发性失眠是由于觉醒中枢兴奋性过高或睡眠中枢兴奋性过低所致。可能由唤醒系统（上行网状激活系统）或诸多诱导和维持系统（如中缝核、内侧前脑区等部位）的神经化学失衡所致。某些特发性失眠患者可仅处于正常分布曲线的极度觉醒末端，存在遗传倾向。 近几十年来，关于PI的病因及发病机制研究多集中在心理社会因素与过度觉醒机制上。过度觉醒包括躯体、认知及皮层的觉醒。躯体的觉醒反映在心率、皮电以及下丘脑-垂体-肾上腺轴（Hypothalamic Pituitary Adrenal Axic，HPA轴）的激活；认知反映在对睡眠的过度关注、事件相关电位（Event-related potentials，EPRs）相关参数改变；皮层觉醒主要与睡眠期间脑电图（Electroencephalogram，EEG）结合神经影像学观察到的脑功能改变有关，并涉及定量脑电图（Quantitative EEG,QEEG）与循环交替模式（Cyclic alternating pattern，CAP）等相关参数的改变。 临床表现 PI临床表现多种多样，可见于任何年龄，在成人的早、中期多见，女性更为常见，根据DSM-IV诊断