嗜麦芽窄食单胞菌方成志.pptVIP

武汉大学人民医院新生儿科 方成志 ;;流行病学;嗜麦芽窄食单胞菌;嗜麦芽窄食单胞菌;院内感染的重要病原菌,但社区获得者亦非罕见 院内获得者占76 % ,社区获得者占24 % 其院内分离率呈逐年上升趋势,可能是由于临床治疗的进展包括恶性肿瘤的大剂量化疗、广谱抗菌药物应用的增加等 中国CHINET监测资料和Mohnarin监测资料显示，该菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发酵革兰阴性菌第3位 ;中国CHINET监测网2011年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有革兰阴性菌的4.45%，非发酵菌的11.64%;中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%;由于研究人群免疫缺陷严重程度和潜在疾病的差异，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率波动于7.1～37.7例/10,000出院人群 由嗜麦芽窄食单???菌所引起的感染主要以下呼吸道感染常见，特别是结构性肺病患者的慢性感染和呼吸机相关性肺炎（VAP） 另外嗜麦芽窄食单胞菌还可引起血流、泌尿系、腹腔、眼部、皮肤和软组织等部位的感染;研究显示，嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素包括：;多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状重，预后差，病死率高 国外近期文献报道，该菌所致的血流感染病死率达14%-69%，呼吸机相关性肺炎病死率为10％-30%;嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药 嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高;中国CHINET监测2005-2011年资料显示： 嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，介于1%-4% 对左氧氟沙星的耐药率介于10.0%-16.4% 对TMP/SMZ的耐药率介于11%-18% 对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为13.8%-19.1% SENTRY全球细菌耐药监测研究显示嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林钠克拉维酸钾的耐药率为54.7%;中国CHINET监测网2010年度耐药监测数据中SMA菌株来源和耐药状况： 结果显示尿液标本分离株对TMP/SMZ和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较高;中国CHINET监测网2010年度耐药监测数据中SMA不同科室的耐药状况： 结果显示门诊患者耐药率倾向较高，但和其他来源患者无统计学差异;中国CHINET监测网2010年度耐药监测数据中SMA不同年龄的耐药状况： 结果显示SMA菌株主要来自≥60岁的老年患者，提示老年时SMA的易感人群 左氧氟沙星＜18岁组的耐药率显著低于另外两个年龄段 头孢哌酮/舒巴坦＜18岁组的耐药率显著高于18-59岁组？;中国卫生部全国细菌耐药监测报告2009-2010年资料显示： 嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，约4%-5% 嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星的耐药率约13%-14% 嗜麦芽窄食单胞菌对TMP/SMZ的耐药率介于16%-18% 嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林/克拉维酸耐药率为35%-37% 嗜麦芽窄食单胞菌对氯霉素耐药率为23%-25%;中国卫生部全国细菌耐药监测报告（Mohnarin）2009-2010年中嗜麦芽假单胞菌的敏感率和耐药率：;产生抗菌药物水解酶：产L1型金属β内酰胺酶和L2型头孢菌素酶能水解包括头孢菌素类 、碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有β内酰胺类抗生素以及某些酶抑制剂的复合制剂 ，Ll和L2酶产生量与菌株16S rRNA基因型有关 ，导致对β内酰胺类抗生素敏感性差异;生物被膜屏障：不仅可以黏附于医用材料(如气管插管)，也可黏附于组织细胞上，长期定植于体内，是慢性感染反复发作的主要原因;1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894;;符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液培养到嗜麦芽窄食单胞菌对其感染具有诊断价值 呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液如胸 水、腹水等分离到嗜麦芽窄食单胞菌不能作为其感染的确诊依据，需结合临床进行判断 ;临床合格标本 的采集 ：根据 临床感染类型采集合适的标本 ，应尽可能在病程早期、急性期且在使用抗菌药物之前采集标本 ，标本采集后应及 时送检