がん患者（特に認知症患者）の精神症状緩和及び家族を含 ….pptVIP

1. 基本知識 編（180分） 2. 対応力向上 編（480分） (1) 認知症 (2) せん妄 (3) 地域連携 (4) 事例検討(認知症、せん妄) 3. マネジメント 編（420分） (1) マネジメント (2) 人材育成 (3) GW ①自施設の現状 ②人材育成計画の策定 グループワーク 各グループで集まって、自施設での認知症対策や困った事例などを紹介・話し合ってください。 15分程度 認知症の影響（急性期病院） 身体治療 事故の増加　（転倒、ルートトラブル） 合併症の増加 身体機能の低下 せん妄の発症 施設入所の増加 退院後の介護負担の増加 在院日数の延長 医療コストの増大 (Sampson 2009; Thompson 2010) (Alzheimer Scotland 2009) 急性期病棟に於いては、 認知症対応（対策）を講じておかなければ、疾患治療・看護の妨げになることが多い。 入院 せん妄発症： 内科病棟20% 外科病棟30-50% 緩和ケア病棟50% せん妄 せん妄に気付かない 不適切な 疼痛管理、ベンゾジアゼピン系薬剤使用、 抑制、 低栄養・脱水、 活動低下 家族への過度の負担 せん妄遷延 認知症増悪 　　↓ 身体悪化 入院長期化 ADL低下 在宅移行困難 認知機能の アセスメントが なされない 退院 認知症ケア BPSD(低活動):意欲低下、拒食、抑うつ 気付かない／低栄養・脱水／ 感染（尿路、呼吸器）／ 活動低下 BPSD(過活動）:焦燥、攻撃性、暴力 評価・対応方法を知らない 不適切な薬物療法、抑制 低栄養・脱水 家族への過度の負担 身体管理 認知症患者の身体ケアの方法を知らない 疼痛対策が不十分 自覚症状がとれないため早期発見・対応が困難 アパシーを放置 せん妄の原因は身体疾患であり、 発症時は重篤な場合が多く、 転院等の対応は事実上困難 徘徊については、リスク評価、 アセスメント方法があるが、 知られていない 構造上、暴力・攻撃性 には急性期病院は弱く 対応は困難 入院中のケアの問題 身体科一般病棟には、認知症治療のために入院することはない。 認知症高齢者の割合 歳 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95- ％ 2.9 4.1 13.6 21.8 41.4 61.0 79.5 全国数 462万人 厚生労働省研究班推計（2013） 「日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究」 （平成26年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業 九州大学 二宮教授）による速報値 認知症の人の将来推計について 平成24年 （2012） 平成27年 （2015） 平成37年 （2025） 各年齢の認知症有病率が 一定の場合の将来推計 人数／(率) 462 万人 （15.0％） 517 万人 （15.7％） 675 万人 （19.0％） 各年齢の認知症有病率が 上昇する場合の将来推計　 人数／(率) 525 万人 （16.0％） 730 万人 （20.6％） （軽度認知障害） 380 万人 （13.0%） わが国の一般病院での認知症 ●一般病棟7対1及び10対1においては、「認知症あり」の患者は2割程度、療養病棟においては6割以上入院している。 ●入院患者における「認知症高齢者の日常生活自立度」Ⅱ以上の割合は、一般病棟7対1及び10対1でも2割程度であった。 〈各病棟の入院患者のうち、「認知症あり」の患者割合〉 ※精神科病棟以外 〈各病棟の入院患者における認知症高齢者の日常生活自立度〉 認知症をもつ入院患者の比率 わが国では、施設のもつ背景によって異なるものの、おおよそ20%の 患者が認知症・軽度認知機能障害である可能性 海外 急性期一般病棟：9.1-50.4% (Hickey 1997) 老年病棟：63-79.8% (Adamins 2006) 大腿骨頸部骨折の手術目的の入院：31-88% (Homes 2000) 認知症とは（定義） 一度正常なレベルまで達した精神機能が、 　 何らかの脳障害により、回復不可能な形で損なわれた状態 認知症とは、特定の「病名」ではなく、「症候群」 →いわゆる治療可能な認知症（正確には認知機能障害） （例えば 慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、甲状腺 機能低下