杀婴及虐待儿童死亡.pptVIP

 ;第一节 杀婴;法医学检验、鉴定婴儿尸体时，必须解决以下几个问题： 是否新生儿； 有无生活能力； 新生儿是死产或活产； 分娩后的存活时间； 死亡原因。 ;一、新生儿存活时间的确定;2、脐带 　　新生儿脐带湿润柔软、有光泽，灰白色蜡样， 根部无明显分界线 ，这是法医学上判断新生儿的主要特征 。 轻度炎症（6-12h） 红色分界线炎症环（24-36h） 显著发红肿胀（2-3日） 干燥萎缩脱落（5-8日） 形成脐窝（12-15日） 瘢痕化（3周）;3、产瘤 　　产瘤（胎头水肿）：分娩过程中，胎儿先露部的部分软组织受到强力压迫，使不受压的先露部发生淋巴液及血液淤积，形成局限性皮下组织水肿，出现瘤样突起。 多见于颅顶部或顶枕部 ，亦可发生于臀部 触之如粘土样感 分娩后数小时后缩小，2－3日内消失 尸检时切开产瘤部分可见皮下组织充满液体，状似胶冻，有波动感 不局限于一块颅骨，可越过骨缝或囟门而波及到其它颅骨。;4、胎头血肿 　　　当胎头通过产道受到强力压迫，或因胎头负压吸引和产钳手术等，致颅骨外的软组织与骨膜剥离，骨膜下的小血管破裂，血液淤积在骨膜下形成血肿。 分娩后不明显，产后2－3天最大，3－8周消失 血肿中心部有波动感，周围有堤状质硬的隆起，无移动性 常以一块颅骨的边缘为界限，而不超过骨缝或囟门而波及到其它颅骨;项目;5、胎便 　　新生儿的小肠下段及全部大肠充满黄褐色至暗绿色胎便，胎便粘稠出泥状，可以确定新生儿。 出生后10h开始排便，4d排净（应与食物形成的粪便鉴别） 镜下胎便主要成分为肠粘膜分泌的粘液，特殊成分是胎便小体，胎便小体是圆形或卵圆形的褐绿色小体 胎便中还含有胆汁、羊水成分;6、胃肠内容物 胃内如有血液或胎便，证明分娩时胎儿为活产 胃内如有乳汁，证明已经哺乳，注意勿将粘液误认为奶汁。（奶汁含脂肪/粘液无） 开始呼吸时，胃内即进入空气，30min后空气进入十二指肠，约6h后越过小肠，进入全部大肠给24h以上;7、新生儿循环系统的变化 胎盘循环：胎儿在母体内，血液的物质交换与气体交换的过程全在胎盘内进行 出生后： 脐静脉　　　脐静脉索 脐动脉　　　脐动脉索 动脉导管　　动脉导管索 静脉导管　　静脉导管索 卵圆孔　　　闭锁/永久开放;二、新生儿存活能力的确定;1、身长、体重、胎头径线 身长：可作为胎儿月龄的推断依据。法医学上也常用身长推断胎龄，因为身长死后变化小，坐高又精于身长。 双顶径意义最大，＞9.3cm成熟标志。 ;2、化骨核形成 化骨核（骨化中心/骨化点）是骨内开始化骨之处。 化骨核的出现、发育和消失的过程有一定时间顺序，医学上测定化骨中心的数目、大小和愈合情况，判断骨龄的较好指标。 法医学上常用股骨化骨核形成确定新生儿成熟的最可靠的重要指标。10个月成熟儿股骨下端骨骺内可见海绵状或椭圆形的化骨核，直径约0.5cm。 化骨核出现：跟骨　　　　　 5个月 　　　　　　　胸骨柄　　　　　　6个月 　　　　　　　股骨下端、骰骨　　9个月末;3、妊娠7个月胎儿特征 身长35cm，体重1000g，胎盘309g，脐带长45cm 毳毛分布全身，皮下脂肪不多，皮肤粉红，体表附有胎脂，皮肤有皱褶 呈老人样面孔 指甲未达指端 睾丸在腹腔内 阴蒂及小阴唇突出;4、成熟儿特征 身长约50cm，体重3000g以上，胎盘500g，脐带长50cm 头围34cm，胎头双顶径9.3cm，胸围32cm，头发长2cm 股骨化骨核直径0.5cm，跟骨化骨核直径0.8cm 皮下脂肪发育良好，体型丰满 指甲超过指端，趾甲达指趾端。 ;（二）影响成熟儿生存的因素 除暴力堕胎和杀婴外，还有： 高度畸形 严重疾病 分娩障碍 妊娠晚期或分娩前用药 　　双香豆素、华法令　　　胎儿死亡、脑出血 　　吗啡　　　呼吸中枢抑制　胎儿重度窒息 ;三、活产与死产鉴别;　 　　　　　未呼吸肺　　　　　　　　　　　已呼吸肺 体积　 体积小，附于胸腔后壁，　　 增大，充满于胸腔， 　 　　 居于脊柱两侧　　　　　 　 两肺前缘遮蔽心包侧面 表面　 平滑，稍凹陷，边缘锐薄　　 大理石样，膨隆，边缘钝圆 颜色　 深，均匀暗紫红色　　　　　 浅，呈淡红色 质地　 如实质性器官，指压无　 如海绵状，触之有弹性 　　　　 捻发音　　　　　　　　　 和捻发音 切面　 切面颜色一致，压之流出，　 切面呈大理石样， 　　　　　　少量血液　　　　　　　　　 压之流出血液呈泡沫状， 　 　　　　　　　;确定新生儿曾否呼吸： 肺浮扬试验 胃肠浮扬试验 组织学检查 ;肺浮扬试验：判断新生儿是否活产的重要依据 1、检查方法 在喉头下方和膈肌上方结扎气管、食管，切断后投入冷水，观察是否