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急性缺血性卒中 的 急诊绿色通道流程 常州市第一人民医院急诊科 刘 宁 1 背景 ? 脑卒中是严重危害人类健康的疾病之 一，为成年人致死致残的首位原因。 ? 超过2/3的脑卒中为缺血性脑卒中。 ? 超早期、早期溶取栓治疗急性脑梗塞 已为共识。 2 急性脑梗死 -- 定义 ?脑梗死是指局部动脉发生闭塞性 病变，脑组织由于缺血缺氧而发 生坏死。 ?临床上最常见的类型有脑血栓形 成、脑栓塞。 3 急性脑梗死 – 临床表现 1）脑血栓多见于50岁以上原有动脉粥样硬化者，伴有高血 压、冠心病或糖尿病。脑栓塞多见于中青年，常有风心病 等病史，老年人都有房颤病史。 2）重者起病急骤，数秒至数分内症状即达高峰，严重者可 突然昏迷；轻者无意识障碍，生命体征一般无明显改变。 3）颈动脉系统：大脑中动脉主干闭塞出现对侧三偏征（病 变对侧偏瘫，对侧感觉障碍和对侧同向偏盲），失语（优 势半球）等。 椎-基底动脉系统：基底动主干闭塞出现四肢瘫痪，分支 闭塞出现交叉瘫痪，其他分支闭塞可发生共济失调、发音 及吞咽困难等。 4 可疑缺血性卒中的提示症状 一侧肢体麻木 无力 感觉异常 各种失语 视物模糊 偏盲 头痛（或颈项疼痛） 眩晕 耳鸣 恶心 呕吐 听力障碍 共济失调 意识水平下降 精神异常 跌倒 5 溶 栓 的 意 义 目前，急性缺血性卒中接受r-tPA 溶栓治疗的比率被认为是衡量一个国 家和地区医疗发达程度和社会进步程 度的一项重要指标 。 6 ? 目的：及时恢复阻塞动脉的脑血流， 挽救缺血半暗带，终止脑梗塞 的进程，使神??功能获得最大 程度的改善。 ? 基础：脑缺血半暗带 ⑴血流量减少。 ⑵缺血组织本质上是可生存的。 7 发病3小时和3～4.5小时内静脉溶栓的指南推荐 指南 推 荐 2007ASA/AHA 发病3小时内缺血性卒中患者，静脉应用rt-PA(0.9mg/kg，最大剂量90mg)， 2008ESO 其10％剂量推注，余量持续60分钟输注完（I类证据，A级推荐） 2008 ESO update 推荐在缺血性卒中 症状发作4.5小时内 给予静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤 体重, 最大剂量90 毫克)，其中10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴 (I级推荐, A级证据)，尽管3~4.5小时的使用超出目前欧洲适应症的使用 范围。 2009 ASA/AHA 卒中后3－4.5小时内用rt-PA溶栓治疗应该在合适的病人中实施。（I类建 update 议，B级证据） 2010 对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3～4.5h（I级推荐，B 中国指南 级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓 治疗。 8 中国急性脑缺血脑卒中诊治指南2010 ?溶栓治疗是目