脾脏超声.docVIP

PAGE  PAGE 16 脾 脏 脾脏超声解剖概要 脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。排空储血后重约120-200g。由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。 脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。前缘常有1～3个切迹。脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。膈面为凸面，与膈相依，面积最大。 脾脏血管包括脾动脉和脾静脉。脾动脉起自腹腔动脉，为其最大支。再分出胃左动脉后，沿胰腺上缘至脾门附近分支入脾。在脾内为终末支。互相交通者不到1/10。脾静脉在脾内与动脉伴行，在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜上动脉向右走行。在行程中再汇纳部分胃短静脉、胃左静脉和胰静脉的若干细支，最后在胰颈后方与肠系膜上静脉汇成门静脉。 脾脏超声检查技术 首选高分辨力灰阶实时超声诊断仪。探头以凸阵或线阵探头为好。探头频率多用3.5～5.0MHz，儿童可用5MHz。仪器增益条件同肝脏检查。 检查前准备 以空腹检查为佳。脾肿大和脾区肿块难以鉴别时，可空腹饮水500ml后再查。小儿可在喂乳后检查。 检查体位 常规采用右侧卧位或右侧450卧位。如肋间隙较窄时，可让患者将左臂伸到头上，将毛巾卷放在右胸廓下，使肋间隙增宽。 仰卧位：检查时脾脏不会因体位变动而显著移位，即使脾脏较小或萎缩者也可显示。但易受肋骨声影干扰而影响观察。 检查方法 标准断面检查方法 冠状断面扫查 仰卧位，将探头置于左侧腋中线与腋后线之间，使声速朝向脊柱，以显示脾肾图形及其与脊柱关系。并测量最大长经。 前倾冠状断面扫查 由上诉冠状断面，将探头声速平面向前腹壁慢转动，直至显示脾门和脾门血管断面时冻结。测量脾传统长经和后经。同时动态观察脾脏与邻近器官如肾、胃和膈的关系，并注意有无胸腔积液、腹水和膈下积液。 左肋???斜断面扫查 右侧卧位，探头置于第8～10肋间，适当调整扫查角度，可以获得接近与长轴的脾脏斜断面，是观查其形态和内部结构的最常用断面。由于此断面与脾门血管接近平行，所以也是对脾血管进行超声多普勒检查的理想断面。 左上腹部横断面扫查 仰卧位，将探头置于前腹壁，相当于第1～2腰椎平面作横断面扫查，或沿脾脏长轴将探头旋转900，显示脾门和脾静脉处横断面。测量脾静脉内经。 并可沿胰尾和胰体的后方显示脾静脉的最长部分，测量脾静脉的各级内经。也可作超声多普勒检查，了解脾静脉的血液动力学变化。 超声测量： 一.径线测量： 1.长径测量：包括传统长径和最大长径，后者应用较多。 传统长径：在前倾冠状端面上，测量肺外下缘与脾隔面交界处至脾下端的间径，为传统长径。由于脾的上部被含气的左肺下叶遮盖，通常难以显示完整的脾脏，因此传统长径也不能代表脾的真正长径。 最大长径：在冠状断面上，测量脾上下端间径，称最大长径。严格地说，此径也不能代表脾的真正长径。因为脾的形态呈内凹的曲面体，上下端的直线测值总比实际解剖学长径小。理想的脾上下端间径应取弧线，如仪器上有扫描轨迹装置，既可作狐线测量，较接近于真正长径。 2.厚径：在前倾冠状端面上，由脾门处脾静脉中心向脾下端作一直线，再从脾静脉中心作该直线的垂直线，与对侧脾膈面相交，此纵线为厚径。 3.宽径：在横断面上测量脾两侧缘间径，为宽径。 二. 截面积测量： 1．利用仪器的自动测量装置，描绘出脾脏最大断面轮廓，进行直接读数。 2．脾面积指数（SI）:SI=(axb)cm2；在前倾冠状端面上测量。 （a为脾门脾静脉中心至脾下端距离；b为从脾静脉中心作该线的垂直线，与对侧膈面相交的距离。如脾静脉在脾门外分支后入脾，则取脾静脉分支汇合点相对的脾门凹陷处为中心）。 由于脾的上部被肺遮盖，脾又呈曲面体，很难测出其实际面积。如以脾肺交界处作测量标志，则由于该点个体变异大，且随呼吸改变，因而难以掌握，导致计算结果不稳定。以脾门脾静脉和脾下端作为测量标志，不但容易清晰显示，而且不受呼吸影响，便于测量标准化，故实用可靠。 3．Koga氏面积计算公式：S=K.ab （S为截面积，a为脾最大长径，b为脾厚径，k为常数，正常人k=0.8）。 48.2.4.2.3体积计算 上述多种计算方法对区分正常与肿大的脾脏有高度准确性。但由于难以完全显示弯曲的脾脏轮廓，因此没有一种计算结果能真正代表脾脏的面积和体积。为了在实际工作中迅速分析脾脏的大小，可进行大致估计。在横断面，90%患者正常脾脏不会出现在主动脉前缘的前面，纵端面不会伸展到肋缘下，否则可认为脾肿大。 多普勒超声检查 被检者空腹右侧卧位或