围产胎儿医学中小儿外科的作用及意义.pptVIP

围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义;几个问题;目的：为了体现妇幼保健中小儿外科的的作用和意义，完善妇幼保健的母胎管理体系，早期发现和干预出生缺陷，在以往产前诊断和新生儿外科的基础上，开展了集产科、产前诊断、新生儿内外科及、超声波、病理等多学科的产前胎儿评估工作，现将这一阶段胎儿评估中小儿外科的工作进行初步的总结并汇报。;方法和结果：;方法和结果：诊断的方法主要依靠超声波检查、MRI和产前生化检查以及引产和出生后的进一步诊断；;方法和结果：;方法和结果：;方法和结果：所有胎儿外科相关异常均经小儿外科专家再次确认，并排除可能的其它合并畸形。经2位以上的专家组与患方相互签字，确定进一步诊治方案。;方法和结果： 46例外科相关胎儿疾病中，5例引产和要求终止妊娠，1例自然流产，占13%；40例均在妊娠期内生产，占86.9%，其中早产12例，足月产28例。;方法和结果：除1例产前诊为一侧肾积水，出生后发现另一侧合并有肾发育不良，另有1例肠梗阻出生后无明显异常外，其它所有胎儿异常经产后确诊与产前诊断基本吻合。;方法和结果：在胎儿泌尿系异常中，除1例自已要求引产外，全部出生后再次于新生儿期进行评估，4例于新生儿手术，占28.57%，2例UPJO行肾盂输尿管离断吻合术，2 例为肾囊性变。其余在生后2年内给予随访评估，1例生后放弃。;方法和结果：;方法和结果： 2例唇裂畸形于生后三天和五天行修补术，结果良好。;方法和结果：;方法和结果：在8例胎儿胸、腹水病例中，胸腔积液2例，腹水6例。1例终止妊娠；7例均在妊娠期间行胸、腹水穿剌，以淋巴液为主，2例腹水经多次穿剌腹水消失，正常分娩。1例自然流产，4例出生后在随访中。;结论：1、小儿外科必须主动参与胎儿产前的评估，控制出生缺陷，达到优生优育。 2、小儿外科的知识和经验可以有效地帮助产科及产前诊断少犯错误，提高认识。 3、由于有了胎儿的产前评估，可大大地减少新生儿外科治疗的并发症，提高新生儿外科疾病的诊断和治愈率。;长期以来，小儿外科尤其是新生儿外科并不完全被社会了解和认识，受传统和医学发展本身的局限性，当出生一个有缺陷的婴儿，往往会选择放弃;而围产医学和胎儿产前诊断越来越进步的今天，对胎儿发现异常仍然沿用老的习惯，医生们尤其是产科医生在缺乏胎儿缺陷知识和小儿外科基本知识的情况下，让患者选择放弃胎儿，显然违背了医学伦理和医疗道德;小儿外科本身也因为缺乏主动的参与多学科交流，而使得医学知识出现断层，许多小儿外科的专科疾病发展及认识已经与原来的认识大大的不同;如胎儿肾积水，70%以上均为良性过程，但仍有很多医生不了解，有些甚至十分武断的让患者引产了事，且这种引产是建立在对新生儿疾病无知上而发生的;从本组的结果可以看到，与胎儿相关的外科疾病需要终止妊娠的只占13%，而约87%是需要出生后小儿外科干预的，换句话说，产科及产前诊断本身很需要小儿外科的介入;由于目前胎儿外科在我国尚未开展，胎儿产前诊断和新生儿外科早期干预模式是符合我国目前的较好模式;因此，小儿外科必须主动参与胎儿产前评估，对于严重的出生缺陷可在妊娠期选择干预，而轻度或中度缺陷可在胎儿评估的基础上选择出生后新生儿期治疗，真正达到控制出生缺陷和优生优育。;胎儿外科相关疾病是指胎儿患有与新生儿外科有关的各种畸形或出生缺陷，如消化道闭锁、泌尿系异常等，这类疾病是随着对胎儿的认识不断深入和医学发展技术不断完善而逐渐改变的;本组中所列的各类疾病均与新生儿外科相关，都需要应用新生儿外科知识来对胎儿的异常作出判断;而将新生儿外科知识与产前胎儿评估结合起来，可以弥补产科和产前诊断的认识不足，减少不必要的引产，也为临床产前诊断提供了基础;新生儿外科也在与围产胎儿医学评估及临床产前诊断中得到检验，出生后的结果可以修正产前诊断。;由于有了胎儿产前诊断和新生儿外科早期干预模式，这类疾病的诊治概念也随之发生改变，将不再是出生后有了病特别是出现并发症后到医院求医。有些疾病在出现并发症后将丧失或减少救治机会，同时也将增加治疗成本，;如胎儿膈疝，过去多是胎儿出生后检查发现新生儿膈疝甚至是出生后出现呼吸窘迫才到医院诊治，此时医生面临的是新生儿内、外疾病同时并存，即要稳定呼吸等生命体征，又要在合适的时候选择性地手术修补膈肌，而在术后又要治疗肺发育不良及肺动脉高压等;而当产前发现胎儿膈疝后，病人首先有选择放弃的机会，其次可选择观察，在综合评估下有机会让胎儿出生后手术治疗，了解生后治疗的机会有多大，所承担的风险有多大，能否有经济能力让其出生后得到专业治疗等，;而由于胎儿膈疝本身疾病的特征，出生后必然有肺动脉高压及肺发育不良，可以在胎儿出生前用药物治疗促使胎儿肺发育成熟，并有可能出生后应用肺表面活性物质，改善肺发育。;此外我们还发现，生后早期