肺炎护理计划单.docVIP

郑飞医院 肺炎病人的护理计划 科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期： 日期护理问题患者症状护理目标护理措施评价评价日期□1、清理呼吸道无效 □喉头痰鸣，咳嗽，但是咳出的痰液少或粘稠。□病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅；病人掌握有效的排痰技巧。□观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味。并注意有无咯血。 □指导并鼓励病人有效地咯痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。必要时吸痰。年老体弱者，给予翻身、拍背 □保持病室空气清新，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。 □缺氧明显者给予吸氧。 □痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物。 □遵医嘱给药，并观察药物???效。 □病人能否有效地将痰咳出，保持呼吸道通畅；病人是否掌握了有效的排痰技巧。 □2、疼痛□病人诉说胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，强迫体位。□病人主诉疼痛减轻，舒适感增强。□对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳。 □全身肌肉疼痛者可给予按摩。 □必要时遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果。 □维持舒适的体位，如胸痛时可取健侧卧位。□病人疼痛是否缓解。 □3、体温过高 □病人体温高于正常围；病人皮肤潮红，呼吸、脉搏增快；病人主诉发热、不适。 □病人体温不超过38.5℃。□高热期卧床休息。 □保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，冬天注意保暖。 □保持室温在18-20℃，湿度55%-60%。 □鼓励病人多饮水，每日2-3升。 □给予清淡易消化的高热量、高蛋白质和维生素的流质或半流质食物。 □协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。 □体温超过38.5℃时给予物理降温，物理降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。 □遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖。 □指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 病人体温波动情况 □4、潜在并发症--感染性休克□表情淡漠，血压下降，四肢厥冷，多汗；尿量17ml/h；皮肤粘膜紫绀；高热或体温不升。□病人不发生感染性休克；病人发生了感染性休克能被及时发现并处理。 □密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 □嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理。 □观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现休克先兆。 □遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅。 □遵医嘱使用抗生素，积极控制感染。 □监测动脉血气分析、血电解质变化等。 □保输液通畅，防止药物外渗。 □准确记录24h出入水量，必要时加测每小时尿量和尿比重。 □准备好抢救药物及设备。 □病人的生命体征；尿量、尿比重；病人肢端温度，皮肤颜色。  责任护士： 年 月 日