结肠癌MicrosoftWord文档.docVIP

肠癌（CRC）， 又称大肠癌； 原发于结直肠的肿瘤经淋巴系统或血液系统转移到远处器官， 称为转移性结直肠癌（mCRC）。据统计， 在世界范围内， 每年约有100万新诊断病例， 每年因CRC死亡的病例接近50万人。中国每年新发病例已超过17万， 在消化系统恶性肿瘤的发病率上仅次于肝癌、 胃癌、 食管癌。是中国发病率排第四位的恶性肿瘤性疾病。 近年来由于人们的生活水平在不断地提高饮食结构和生活习惯的变化使得大肠癌的发病率逐年提高。 以直肠最高：45％ 　 乙状结肠： 25% 　左半结肠癌：5％左右 　 横结肠癌： 9％ 　右半结肠癌：18%左右 　 临床表现 早期常不明显，后期主要有下列症状： 1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、 便秘、粪便中带血、脓或粘液。 2. 腹痛： 是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 3. 腹部肿块： 瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。 4. 肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期表现　有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 检查方法 直肠指检 直肠指检是一种简单易行而又非常重要的检查方法, 可查距肛门 7cm~ 8cm 内的直肠。部分直肠癌患者仅凭直肠指检即可早期发现。约 70%~ 80%的直肠癌可经肛门指诊发现。因此,在任何被疑为有结直肠癌可能的患者都应该进行规范的肛门直肠指检。 2 粪便潜血试验( fecal occult blo od test ing , FOBT) 肠道非显性出血是结直肠癌最常见的早期症状之一, 自1967 年 Greego r 首先应用 FOBT 筛检结直肠癌以来, 由于其经济、 简便、 安全, FOBT 一直是应用最为广泛的结直肠癌检查手段。研究者们发现 FOBT 对结直肠癌的检出率可达 7. 7%[ 1]。但仅有 50%的结直肠癌潜血试验阳性, 假阴性率高,故有学者提出了免疫法 FOBT。免疫法 FOBT 利用血红蛋白与相应抗体的特异性免疫反应[2],避免了化学法需限制饮食的缺点, 提高了检查的特异性和敏感性, 而且对上消化道出血的粪便呈阴性反应[3],同时由于不受饮食和药物的限制, 容易为患者接受。 3 电子肠镜检查 电子肠镜特别是纤维结直肠镜的应用是结直肠肿瘤诊断的一项重要技术,不仅能直接观察到病灶的情况,而且能取活检作病理检查。超声内镜是在电子结肠镜的基础上结合超声扫描, 可以获取病灶及周围组织的声学图像。超声内镜对肿瘤侵犯程度及范围的估计准确性为 80%~ 90%, 淋巴结转移符合率为70%~ 80%,如能结合 CT 或 MRI ,大多数患者术前能准确判断结直肠肿瘤的 T NM 分期。张阳德等[4]成功研制了一体化的结直肠自体荧光光谱与图像检查处理系统, 与肠镜组合成激光诱导荧光结肠镜,能实现快速的荧光光谱与图像智能判断,提高了结直肠癌的早期诊断率, 尤其是能在结肠镜检查时适时发现结直肠早期的微小灶, 具有快速、 无损及灵敏度、 准确度高等特点,达到光学活检的目的。但是结肠镜检查准备繁复, 患者特别是老年人患者接受程度差, 且有一定的并发症发生率。 3 病理学检查 和其他恶性肿瘤一样, 病理诊断也是结直肠癌诊断中最可靠的诊断,是明确诊断以拟定治疗方案所必需的依据。由于结直肠中脱落细胞常有不同程度的变性, 阴性结果并不能否定肿 瘤的存在,临床上结直肠癌脱落细胞学检查应用范围非常有限,主要依靠组织病理学检查明确诊断。电子结肠镜检查结合活体组织病理学检查是目前临床诊断结直肠癌最可靠的方法。 4 影像学检查 4. 1 气钡双重对比灌肠检查( do uble contr ast barium enema,DCBE)气钡双重对比灌肠很多年来一直是除结肠镜以外结直肠癌检查的唯一的影像学检查手段。与结肠镜一样, DCBE 能够观察到整个结肠,并且可以直观地显示结肠的轮廓、 黏膜改变、 管腔的狭窄、 管壁的柔软程度, 因此对肠腔内的良、 恶性的隆起和凹陷性病变具有良好的显示效果,特别是对于 1 cm 的病变能做出准确的诊断。气钡双重对比灌肠检查不受结肠狭窄和长度的影响, 90%~ 95%的患者可以检查到全结肠