医用局部解剖学.pptxVIP

臀部、股后、腘窝、小腿后和足底;体表标志;体表标志;臀 部;主要内容;一、臀部分界;一、浅层结构;皮肤、浅筋膜（特点）;臀部皮神经（走形及分布 ）;二、深层结构;（1）深筋膜;（1）深筋膜;浅层（2块）;中层（6块）;深层（2块）;臀部肌肉起止作用;肌肉附着点;梨状肌上孔和下孔;（3）穿经梨状肌上孔的血管和神经;（4）穿经梨状肌下孔的血管和神经;（4）穿经坐骨小孔的血管和神经;（4）穿经坐骨小孔的血管和神经;股后区;浅层结构： 股后皮神经（S1~3） 臀大肌下缘中点处浅出，分支分布于臀部下部、股后区、腘窝和小腿区上部皮肤。 ;小隐静脉 沿小腿后面中线上行，经腓肠肌两头之间至腘窝中部穿深筋膜，汇入腘静脉。 在穿深筋膜前，还接受来自股后区的浅静脉 ;深层结构;肌群： ①浅层：股二头肌，半腱 肌 ②深层：半膜肌 ;;坐骨神经（L4、L5 , S1~3） 沿中线经??二头肌长头和大收肌之间下降 分支;坐骨神经与梨状肌的位置关系;坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占71.7% 坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿出，一支由梨状肌下缘穿出，占19.3% 坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由下缘穿出，占5.7% 坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3% 以上后三类为畸形，共占28.3%，也有坐骨神经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道，此类型也属畸形。梨状肌综合征常出现在解剖关系畸形的病人，且多以腓总神经受累为主表现。 ;体表投影： ① 出骨盆腔处位于髂后上棘至坐骨结节连线的上、中1/3交界处； ② 臀部行经股骨大转子与坐骨结节连线的中点稍内侧； ③ 股后区则相当于上述两点连线的中点到腘窝上角的连线。 坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。;动脉吻合: ① 臀下动脉，旋股内、外侧动脉和第1穿动脉形成的十字吻合； ② 穿动脉之间的吻合； ③ 股深动脉终支与腘动脉肌支形成的吻合。;腘窝;腘窝的境界;足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，由于小腿前肌群过度牵拉，致使足呈背屈和外翻位，出现“钩状足”,感觉障碍区主要在小腿后面和足底;足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成“马蹄内翻足”畸形，由于足尖下垂，患者必须用力屈髋，屈膝，高抬 下肢，才能使患足向前拖行，故行走呈“跨阈步态”。感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显;小腿后区，足底;⑴ 小隐静脉： 足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端→外踝后方→小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。 收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。 ;⑵ 腓肠外侧皮神经： 腓总神经发出→腘窝外侧角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。 ⑶ 腓肠内侧皮神经： 由胫神经在腘窝发出→与小隐静脉伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份穿深筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经。 ⑷ 腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成。分布于小腿后面下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行，经外踝后方，成为足背外侧皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤。 ;深层结构; 屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。 踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。; ⑵ 肌层：共七块，被小腿后筋膜隔分成浅、深两层。 浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目鱼肌； 深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、踇长屈肌。 内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。;⑶ 血管和神经 1) 胫后动脉 腘肌下缘处起于腘动脉→比目鱼肌腱弓深面→小腿肌后群浅、深层之间下降→跟腱内侧缘至内踝后方→踝管→分成足底内、外侧动脉入足底。 分支：肌支至邻近诸肌。腓动脉：距起点不远处发出→胫骨后肌浅面斜向下外→腓骨内侧缘下行→踇长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。 ;2) 胫神经(L4～5、S1～3)： 腘窝向下与胫后动脉伴行，在比目鱼肌深面，先位于胫后动脉的内侧，向下渐与动脉交叉，至小腿下部则走行在动脉外侧，在屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经行向足底。 分支：胫神经上端发出支配腓肠肌、比目鱼肌和跖肌的肌支以及腓肠内侧皮神经，在行程中还发出肌支支配小腿肌后群深层肌。;足底;1.足底内侧动脉　medialplantarartery是两终支中较细小的一支。在足底与同