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急诊护理安全管理中的难点问题及管理对策 李助林、吴红英、文小兰、徐美玲 【摘要】 目的：探讨急诊科护理安全管理环节中的难点问题及管理对策，以提高急诊护理服务质量。方法：根据卫生部制定的患者十大安全目标，分析了急诊科护理安全管理环节中易发生的安全问题，分析原因，并提出相应的管理措施，不断完善和修订制度，降低护理纠纷及护理缺陷的发生。结果：护理人员的安全意识明显增强，主动向护士长提出科内存在安全隐患的护理人员增多，护理纠纷及护理缺陷发生明显下降。结论：加强护理安全管理，找出安全隐患，可以提高护理服务质量，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低护理纠纷及护理缺陷的发生。 【关键词】急诊；护理安全；管理难点；对策 近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。随着医学模式的转变和社会主义法制的健全，患者的自我保护意识逐渐增强，对医疗护理服务的要求也越来越高，在临床工作中稍有不慎，即有可能引起与医疗护理有关的纠纷及投诉，同时给患者的健康和生命安全造成影响，并给医院带巨大的经济损失[1]。 如何加强护理安全管理已成现代护理管理者研究的重要课题。本文就急诊科护理安全管理环节中的难点问题进行描述，并提出了相应的防范措施，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低护理纠纷及护理缺陷的发生。 1 护理安全的概念及意义 护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患[2] ，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。所谓护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种护理不安全因素进行有效的控制。运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保患者安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。 护理安??管理包括患者安全管理和护理人员职业防护。 护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标。 2 急诊护理安全管理中的难点 2.1 院前急救方面 2.1.1 接听呼救电话不详、出诊不及时 一是由于接电话人员不固定，谁在班谁接听呼叫电话。有时是护士、医生、甚至司机。有时患者及家属表述不清，语音偏差，接听电话人员未详细询问患者病情、居住地址，导致抢救物品准备不全，影响危重病人的急救。二是一线人员出诊后，二线医、护、司人员从家中赶往医院，有的路途较远，加之时间观念不强，未及时赶到医院出诊，延误抢救时机或跑空车。 2.1.2 各种记录欠完善 出诊记录包括接诊患者的病情记录及出车时间、人员、患者去向记录等。由于医护人员法律意识淡薄，对接诊的轻症患者信息采集的重要性认识不足，嫌麻烦，常出现对接诊患者信息记录不全或完全不记录现象，直接将患者运送到住院科室。出车记录漏记患者呼叫时间、出车时间、到达时间，留下安全隐患。 2.1.3 专业知识缺乏， 急救流程不熟悉、急救技术不熟练。 急诊科患者病情复杂，接诊的患者涉及多科病种。由于低年资医护人员专业知识不扎实，到达现场后对患者病史询问不仔细，护理体检不全面，造成对病情评估不准确。由于急诊科部分医护人员不固定，对危重抢救患者急救流程不熟悉，急救技能不熟练，院前出诊遇到患者突发心脏呼吸骤停时手忙脚乱,不知所措。 案例1：某急腹症患者，女，30岁，因腹痛、阴道间断流血15天，伴头晕接诊入院。查BP 100/60mmHg、P 100次/min，医护人员询问患者月经史不详细，并以血压正常，认为患者不可能是宫外孕，未开发静脉留置针通道即送B超室检查。结果B超显示宫外孕破裂，须紧急手术治疗，造成静脉通道建立困难，抢救时忙乱。 案例2：患者，男，80岁，因胸闷、呼吸困难2h， 拨打120急救电话。出诊医护人员赶往患者家中。当时患者意识清楚，医护人员简单询问之后，立即将患者用担架从四楼抬下至一楼。突然患者出现意识丧失，心脏呼吸骤停，医护人员紧急抢救。行心肺复苏术，边抢救边送往医院。运送途中由于吸氧鼻导管未用胶布固定，导管脱落；患者到达医院后未先入急诊科抢救室抢救，而是急忙送住院科室，因病情重又再次转入ICU抢救。虽复苏成功，但最终患者死亡，引起患者家属强烈不满，引发医疗纠纷。 2.2 院内急救方面 2.2.1 患者安全目标 2.2.1.1 患者身份识别隐患 输液室患者流动性大，座位不固定，空位后患者未经护士同意私自换座位又未及时告知护士；护士整理座位时粗心，输液架上座位号未与座位相对应，输液时输液