腰突症诊疗方案1..docVIP

腰椎间盘突出症中医诊疗方案： 腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc prolapse LIDP)是指腰椎间盘变性破裂后髓核突出（或脱出）向后方或突至椎管内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列症状，隶属祖国医学“腰腿痛”、“痹证”等范畴。 （一）诊断： （一）疾病诊断 参照1994年国家药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 诊断依据： 1、反复发作的腰背痛合并根性下肢痛。腹压增加，疼痛加剧，多有腰部外伤史或慢性劳损或寒湿史。 2、脊柱侧凸，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 3、脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性（腰3、4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）。 4、下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩、肌力减弱，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾或足背伸肌力减弱。 影像学检查：X线摄片显示腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄（前窄后宽），并能排除脊柱结核等其他骨性疾病者。行CT检查，对本病的诊断和定位，提供可靠的依据。必要时可行MRI扫描或椎管内造影术等检查。 （二）症候诊断 本病病因病机，历代文献均有明确论述，认为引起本病发病原因多与“虚”、“邪” 、“瘀”密切相关。 1.“虚”即是肾虚。《素问·脉要精微论》:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《灵枢·五癃津液别》有云：“虚，故腰背痛而胫酸”。《素问·阴阳应象大论》:“年四十，而阴气自半也，起居衰也”。肾为先天之本，元气之根，主藏精气。肾中精气的盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本。年岁的增长，久病，慢性劳损，可使肾气亏虚，复感外邪，或受外伤而发生腰腿痛。张景岳说:“腰痛之肾症十居八九”。《医学心悟》也载有:“大抵腰痛悉属肾虚……”。《巢氏病源》说:“劳则肾虚，虚则受于风冷，冷与真气相争，故腰腿痛……。”肾气不足，肾精亏虚，则见面色眺白，手足不温，腰腿发凉，膝软无力，遇劳加重。肾虚根本不固，骨髓空虚，则见腰痛绵绵，下肢削瘦松软无力。明代王肯堂《证治准绳》不仅对痹证“有风、有寒、有湿、有热、有挫折、有瘀血、有滞气、有痰积”等病因作了全面总结，并指出此均是“标证”，只有“肾虚”才是“其本也”。这是对本病本质的阐述。 2.“邪”即外来病邪，具体指风、寒、湿之邪气。其中“风邪不能独伤人”，易与“寒、湿”之邪相结合。正如《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。又云:“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”“湿性重浊，湿性趋下，湿邪留滞经络关节，故见腰腿关节疼痛，肌肤不仁，沉重。寒湿凝滞，以致气滞血瘀，故出现腰腿刺痛或窜痛、胀痛。当正气虚弱，时逢严冬或夏暑，衣着、起居不慎，或涉水冒雨、久居湿地，风寒湿或湿热等邪侵入肌肤经络，着于腰部，客于经络，经气阻滞，不通则痛，若时候日久，则气滞不煦，血壅不濡，筋脉失养。《素问·举痛论》说:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”更有《金匮》载有“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛”等论说。另有湿热之邪或从外受，或自内生，蕴结于腰府，或寒湿内蕴，郁久化热，湿郁热蒸，阻遏经脉。正如《景岳全书》中所载“腰痛症，遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也。”所以“风寒湿”邪侵袭是发病的重要原因。 3.“瘀”，即血瘀，也称瘀血。凡因血液运行不畅或离经之血未消散者均属之。痹证的血瘀部位主要在肌表经络之间，其既是痹症的致病原因，又是痹证必然的病机转归。“腰者，肾之府也”，其经贯肾络腰脊，与膀胱互为表里，因扭闪腰脉，以致气滞血瘀，经脉痹阻，腰脊失养。由于足太阳膀胱经“从腰部、下挟脊、贯臀、入腘中”，故可见出现腰腿同病。同时因气血瘀阻于腰部，不能灌达于下肢，日久筋失所养而见下肢麻痛，肉痿不仁等。正如《金匾翼》说:瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络奎滞，令人率痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”王清任言:“痛久必有瘀血”，说明痹证即作，瘀血更为必然。 此外，外伤也是本病的重要病因。《景岳全书·腰痛》云:“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”。《外科证治全书》中说:“诸痛皆由气血瘀滞不通所致”。若患者跌仆损伤，或腰部用力不当，或强力负重，损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛。此即为“不通则痛，通则不痛”之意。 具体可分为以下四类： ①血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 ②寒湿阻洛证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重， 患肢发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 ③湿热阻洛证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，