脏腑病的辨证施治.docVIP

PAGE  PAGE 14 脏腑病的辨证施治 脏腑是内脏的总称，其中分五脏和六腑两大类。五脏是心、肝、脾、肺、肾；另外还有心包络一脏，它是心的外卫，在功能和病态上，都与心脏是一致的，因此附属于心。六腑是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦；其中三焦并不是一个独立的器官，而是指胸腹腔的三个部位：上焦包括心、肺、中焦包括脾、胃，下焦包括肝、肾、膀胱、大小肠，因此三焦的功能，实际是指这三个部位内在脏器的功能而言。三焦与心包络有脏腑表里的关系。 五脏的功能是产生和储藏精气，其特点是“藏而不泻”；六腑的功能是腐熟水谷（消化），泌别清浊（吸收），传化糟粕（排泄），其特点是“泻而不藏”。 心 心的主要生理功能是藏神，主血脉，开窍于舌。类似现代医学所指的大脑皮层和血液循环系统的功能，所以这方面的病证多属于心。心包络是心的外卫，有保护心脏的作用。在温热病中因高热出现精神症状，就是温邪内传，侵犯心包络的表现。 ［生理和病理］ 一、藏神 人的精神意识思维活动，主要是由心所主持的，对其他的脏腑的功能活动，它也起着主导作用。心病可致精神神志异常，出现失眠、健忘、昏迷、癲狂等病证，也可引起其他脏腑功能活动的紊乱。 二、主血脉 血液流动的原动力在心，由心的博动输送，通过脉道循环周流全身。心病可致血脉运行障碍，气血失调而引起心悸、真心痛等病。 三、开窍于舌 心的经脉上系舌根，心病可从舌体上反映出来，表现口舌糜烂肿痛，或舌体强硬。心的病证有虚、实两个方面。虚证有阳（气）虚和阴（血）虚两类，也可同时并见；实证有火、痰、瘀的不同，但也可合併为病。虚实之间还常兼夹互见。 ［辨证施治］ 一、虚证 （一）心阳（气）虚 主要病症：心慌气短或气喘，心胸闷痛，形寒怕冷，面浮肢肿，面色苍白，或指甲青紫、舌质淡紫、苔白，脉细数或大而无力、或见歇止。多见于心脏病、心力衰竭和某些急、慢性疾病所引起的循环衰竭。 治法：温补心阳，益气通脉。 方药举例：参附汤加味。药如党参或红参、黄芪、炙甘草、制附子、肉桂、或桂枝、丹参、红花等。 （二）心阴（血）虚 主要病证：心悸而烦，惊惕不安，失眠多梦，头昏健忘，盗汗，口干，颧红，或面色淡白。舌质红或淡红，脉细数或细弱。多见于心脏病、贫血、神经衰弱等疾病。 治法：滋阴养血，宁心安神。 方药举例：补心丹加减。药如麦冬、玉竹、柏子仁、生地、熟地、当归、白芍、丹参等。 二、实证 （一）心火炽盛 主要病证：心悸阵作，烦热躁动不安，失眠，夜多恶梦，面红目赤，口苦而干，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热，舌尖红绛起刺、苔黄、脉数。多见于神经官能症、心脏病、舌炎等。 治法：清心泻火。 方药举例：朱砂安神丸加减。药如黄连、山栀、莲心、朱茯苓、木通、生地、竹叶心等。 （二）痰蒙心窍 主要病证：神志痴呆，胡言乱语，哭笑无常，或见一时性昏厥，或昏迷，苔黄腻，脉弦滑。多见于精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑血管意外等。 治法：化痰开窍。 方药举例：导痰汤加减。药如竹沥半夏、橘红、茯苓、远志、石菖蒲、天竺黄、矾水炒郁金、陈胆星等。 （三）心血瘀阴 主要病证：心悸闷痛或心胸疼痛阵作，或绞痛涉及肩背，面青，口唇及指甲青紫，舌质黯红或见紫色斑点，脉细涩或结。多见于冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病及心力衰竭等。 治法：行瘀通络。 方药举例：如万氏牛黄清心丸。药如黄连、山栀、连翘心，板蓝根、丹皮、玄参、生地、朱莲心等。 兼证 （一）心脾两虚 主要病证：面色萎黄，心慌气短，头昏，夜寐不沉，疲倦，食少，大便或溏，妇女月经不调，苔薄白、质淡红，脉细。多见于贫血、神经衰弱、心脏病。 治法：补益心脾 方药举例：归脾汤加减。药如当归、熟地、党参、白术、黄芪、炙甘草、大枣等。 （二）心肾不交 主要病证：心悸健忘，虚烦少眠，梦遗，潮热，头晕目花，耳鸣，腰腿酸软，口干，舌质红，脉细数。多见于神经衰弱等病 治法：滋肾养心 方药举例：黄连阿胶汤加减。药如麦冬、五味子、生地、玄参、黄连、肉桂等。 （三）肾水凌心 参阅肾的肾虚水泛条。 （四）心胆虚怯 主要病证：精神恍惚，遇事善惊，忧郁不乐，心慌，寐少梦多，头晕泛恶，口苦而粘，苔薄滑，脉车弦滑。多见于精神方面疾病。 治法：安神定志。 方药举例：定志丸加减。药如酸枣仁、朱茯神、远志、石菖蒲、龙骨、党参等。 肺 肺位于胸腔内，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛。它的主要功能是主气、司呼吸，通调水道；其性宜宣宜降，为主管呼吸的器官，对体液和血液循环也有调节作用。因此在这些方面的病证，多与肺有关 ［生理和病理］ 一、肺主气，司呼吸 肺主气的作用是呼出体内浊气，吸入体外清气，再与饮食所产生的谷气相结合，分布供养脏腑躯体；并统管全身之气。说话发音都要靠肺气的鼓动，才能发出。如果肺脏有病，呼吸功能失常，可以出现咳嗽、气喘、呼吸不利、失音等症。 肺气有辅助心脏，管理调节百脉血液运