肺栓塞的心电图改变S1Q3T3..docxVIP

肺栓塞的心电图改变S1Q3T3 大家对肺栓塞的病人有多少的认识，各抒己见吧！不过都说肺栓塞引起的心电图改变如Ⅰ导联新出现Ｓ波，或其Ｓ波逐渐加深，以及ＳⅠＱⅢＴⅢ、下壁导联Ｔ波倒置、右室肥厚及窦性心动过速等改变，均是由肺动脉栓塞后肺动脉阻力增加而使心肌负荷及心肌供血发生病理改变所引起的（右室负荷增加）。可以说，只有引起肺动脉高压的肺栓塞患者，才会有相应的心电图变化。而大部分肺栓塞患者并没有出现肺动脉高压，甚至没有任何临床表现，所以不会有心电图的任何改变。我是没有看到过这样的患者，也许是因为工作的时间太少吧，遂在网上找到了这样的心电图，拿出来与大家分享了下图是ＳⅠＱⅢＴⅢ典型心电图： 肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一，在我国的发病率呈上升趋势，在临床各科，特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。 ??? 肺栓塞患者约90％是基于临床表现怀疑和诊断的，主要根据病史、症状、体征、及某些基本实验检查，如X线胸片、心电图、超声心动图和血浆D-二聚体，其中心电图是必查的重要项目。在一些基层医院缺少一些先进的检查仪器，心电图则成为了最主要的检查，接诊医生可以根据心电图的变化对急性肺栓塞做出初步的诊断，为患者的进一步诊治赢取了时间，因此肺栓塞心电图改变是一把双刃剑，用得恰当对肺栓塞的诊断有帮助，用的不当常会误诊为其他疾病，因此充分了解肺栓塞的心电图表现，对临床医生是非常重要的。 1? 急性肺栓塞常见心电图表现 1.1? 心律失常（窦性心律过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等）； 1.2? 非特异性ST、T改变，右侧胸前导T波侄置； 1.3? QRS电轴右偏、左偏及其他电轴改变； 1.4? S1Q3或S1Q3T3形； 1.5? 右束支阻滞； 1.6? 其他。急性肺栓塞的心电图也可以完全正常。 2? 心电图改变 2.1? 窦性心动过速??? 是最常见的心律失常，心率90次/分对肺栓塞的诊断可能就有意义。房性心律失常：特别是房颤和房扑也常见于急性肺塞栓，可能有右心房扩大引起，并可并存肺栓塞的其他图形改变，如S1Q3T3，束支阻滞等。 2.2? 右束支阻滞??? 有??右束支阻滞程度较轻，不表现在V1导联上，而出现在Ｖ3R、V4R、或V5R导联上，其意义与V1导联相似，因此肺栓塞做心电图检查必须记录右胸各导联。与肺栓塞有关的右束支阻滞经常是一过性的，随右心血流动力学好转，恢复而消失也可持续数月以上，提示肺栓塞的右束支阻滞是非特异性的，非诊断性的。 2.3? QRS电轴??? 急性肺栓塞患者QRS电轴改变多为右偏。 2.4? P波振辐增加??? “肺型P波”也可见于肺栓塞。 2.5? 典型的S1Q3T3型??? 是急性肺栓塞常见面重要的心电图改变，其发生率约15％~25％。其表现随着病情的发展而变得更加典型，例如图1，图2. 2.6? 其他S改变??? 除典型的S1Q3T3图形外，还有S1S2S3征（3S征），发生率约25％，系急性右心室扩张，额面平均向量指向右上象限所致。 2.7? ST段改变，急性肺栓塞??? 急性肺栓塞心电既可出现ST段下降（33％），也可出现ST段抬高。 2.8? T波改变??? 胸前导联T波倒置是急性肺栓塞最常见的改变之一，T波倒置多出现在V1—V3导联，也可扩长到V4—V5导联，V1V2导联出现T波倒置已在诊断价值，而且随着病情发展有着动态变化，例如：图1，图2. 3? 急性肺栓塞心电图改变的时序性变化???? ①完全性右束支阻滞（短暂）→②S1Q3T3形及V1V3R—V5R导联的S波改变→③T波倒置→④Q3变成Rs,S1变成R波降肢,等电位线粗钝→⑤T波倒置持续→⑥T波变浅、消失、直立。 ? 图1 肺血栓栓塞症心电图诊断的线索与误区 作者:程显声(中国医学科学院阜外心血管病医院)?上传时间:2013-5-31 9:48:24 肺动脉主干完全堵塞的标志。 ??? 图2 射频消融术后并发急性肺栓塞，心电图：完全性右束支传导阻滞 ??? A:射频消融术前；B：射频消融术后并发肺栓塞时心电图示完全性右束支传导阻滞；C：15分后完全性右束支传导阻滞消失 ??? 有时右束支传导阻滞程度较轻，不表现在V1导联上，而出现在V3R、V4R或V5R导联，其意义与V1导联相似，再轻者或合并其他心肺疾病时仅有SV1或在V3R-V5R导联S波错折、粗顿或增宽，特别是动态比较观察其变化，更具有诊断意义。完全性右束枝传导阻滞是真实的束支传导障碍，而不完全性右束枝传导阻滞或SV1错折、粗顿等图型不一定都是右束支部分传导障碍，更可能的是急性右心室扩张，心电向量向后右或偏前变化有关。这些轻微的心电图改变同样是诊断肺栓塞的重要线索。例如，一24岁男性患者，因外伤于2011年8月9日行右髋关节脱位闭合