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呼吸内科复习重点 2 可达80%以上；特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多。　　支气管镜检查：对中央型肺癌可明确是否存在肿瘤，其部位，并可采取小块组织进行病理学检查。 经胸壁穿刺活组织检查：对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性率可达90%以上，方法简单。 鉴别诊断　　1、肺结核：多见于年轻患者，有结核中毒症状。　　（1）肺结核球：多位于肺上叶尖后段和下叶背段，病灶边界清楚，密度高，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，常多年不变。　　（2）肺门淋巴结结核：结核菌素试验常呈阳性，痰脱落细胞学检查和纤维支气管镜检查有助于诊断。　　（3）粟粒性肺结核： X线：为病灶细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节；而细支气管-肺泡细胞癌有进行性呼吸困难，两肺多有大小不等的结节状播散病灶，呈进行性发展和增大。 2肺脓肿 X线片：癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平；原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。肺X线：呈均匀的大片炎性阴影，中有薄壁空洞及液平。白细胞和中性粒细胞增多。治疗　　（一）手术治疗：非小细胞肺癌，早期患者以手术治疗为主。　　（二）化学药物治疗：为治疗小细胞肺癌的主要方法，缓解率可达50～80%。　　（三） 放射治疗：对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌，其放射剂量以腺癌最大，小细胞癌最小。 肺血栓栓塞症 肺血栓栓塞症（PTE）为肺栓塞（PE）最常见的类型， 主要来源于深静脉血栓形成（DVT）； 其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉 典型“三联征”为呼吸困难、胸痛及咯血 诊断：诊断程序一般包括：疑诊、确诊、求因三个步骤。　　（一）疑诊： 　　1、血浆D-二聚体（D-dimer）：敏感性高而特异性差，急性肺血栓栓塞症（PTE）时升高， 0.5mg/L 强烈提示无急性肺血栓栓塞症（PTE），有排除诊断的价值。　　2、动脉血气分析：PaCO2↓、 pH 值↑、 伴或不伴PaO2↓；肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2↑（计算式：150-〔PaO2+（1.25×PaCO2）〕正???值：5-15mmHg）。　　3、心电图：最常见的改变为窦性心动过速；部分病例出现SⅠQⅢTⅢ征（即I导联S波加深、III导联出现Q/q波及T波倒置）　　 4、X线胸片： 　　5、超声心动图：在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值， 6、下肢深静脉超声检查：下肢为深静脉血栓形成（DVT）最多发部位，超声检查为最简便的诊断方法，若阳性可以诊断深静脉血栓形成（DVT），同时对肺血栓栓塞症（PTE）有重要提示意义。　　（二）确诊： 　　1、螺旋CT：是目前最常用的PTE的确诊手段。　　2、放射性核素肺通气／血流灌注扫描：是PTE的重要诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。 溶栓治疗的绝对禁忌证：有活动性内出血和近期自发性颅内出血。 呼吸衰竭 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴（或不伴）高碳酸血症，继而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 I型呼衰：为缺氧性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病。　　II型呼衰：为高碳酸性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02高于50mmHg，系肺泡通气不足所致，主要见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 急性呼吸衰竭 临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。　　（一）呼吸困难：是出现最早的症状。　　（二）发绀：是缺氧的典型表现。 治疗　　（一）保持呼吸道通畅：是最基本、最主要的治疗措施。　　（二）氧疗：I型呼衰应予以较高浓度氧（35%）。 慢性呼吸衰竭 诸病因中尤以慢性阻塞性肺疾病（包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）最为常见。 发病机制 　　（一）肺换气功能障碍　1、 通气/血流比例失调。　2、 弥散功能障碍。　　（二）肺通气功能障碍：通气不足（限制性、阻塞性）。 急性呼吸道感染是导致慢性呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。 紫绀：是缺氧的典型表现 以呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。酸中毒时血钾增高，碱中毒时降低。 血气分析的异常改变及临床意义　　（一）动脉血氧分压（Pa02）：正常值：80～100mmHg，60mmHg提示呼吸衰竭。　　（二）动脉血二氧化碳分压（PaC02）：正常值：35～45mmHg；呼吸性酸中毒时PaCO2升高，呼吸性碱中毒时降低；若PaC0250mmHg提示呼吸衰竭。　　（三）血液酸碱度（pH）：正常值为7.35～7.45；pH升高提示碱中毒，pH降低提