高血压合理用药指南解读_药物治疗篇_陈源源.pdfVIP

2? ●? 专题笔谈? ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2016 年第 8 卷第 2 期 高血压合理用药指南解读——药物治疗篇 陈源源（北京大学人民医院　心脏中心，北京　100044） 20 世纪 50 年代以来世界范围内以心脑血管并 压治疗临床试验中多以二氢吡啶类 CCB 为研究用 发症为主要研究目标的关于降压药物治疗的随机、 药，并证实以二氢吡啶类 CCB 为基础的降压治疗 对照临床试验为高血压的治疗与管理奠定了理论基 方案可显著降低高血压患者脑卒中发生风险。脑 础。总体来讲，降低血压是降压药物减少心脑血管 卒中是我国高血压患者的主要并发症，Syst-China 并发症的最主要原因 [1]。在对多个不同种类的药物 试验、STONE 试验和 FEVER 试验中分别有 38%、 进行对比的临床试验中，主要探讨新型降压药物如 58% 和 27% 的高血压患者合并脑卒中，与其他种 钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂 类降压药物相比，CCB 更能有效预防脑卒中发生， （ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等与 因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。CCB 传统降压药物如噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂相比， 类降压药物更适用于容量性高血压，如老年高血 是否能够更有效地预防心脑血管并发症，临床研究 压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性 结果显示药物之间的差异总体较小，但就特定并发 的高血压，而这些药理学特点更符合我国老年高血 症而言仍有差异。 压患者的病理生理特点。大量临床循证研究及临床 CCB 作为抗高血压治疗药物已用于临床多年， 实践证实，CCB 降压作用不受高盐饮食影响，尤 其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的 其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感性高血压患 心脑血管保护作用使其在目前抗高血压治疗、降低 者。CCB 通过影响 Ca2+ 生理活动而影响动脉粥样 心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。 硬化的多个环节，多项大型临床研究均证实，CCB CCB 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通 在临床抗高血压的同时能够延缓动脉血管壁上的动 道，发挥扩张血管、降低血压的作用。CCB 降压 脉粥样硬化病变进展，因此国内外多部高血压指南 疗效强，药效呈剂量依赖性，可作为一线降压药物 均确定 CCB 为合并动脉粥样硬化的高血压患者首 用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效个体 选降压药物，如高血压合并稳定型心绞痛、颈动脉 差异较小。值得指出的是，CCB 的降压作用与高 粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及周围血管病。CCB 血压患者的基线血压水平呈显著正相关。基线血压 类药物对代谢无不良影响，适用于糖尿病与代谢综 水平越高，CCB 的降压作用越强。 合征患者。 2008 年 IMS（intercontinental marketing servi- 由于 CCB 扩张血管、降低血压，必然出现反 ces）调查报告显示 [2]，东亚地区的高血压患者中， 射性交感激活，故应尽量使用长效制剂，