青海省卫生厅开展新技术-超声引导.docVIP

青海省卫生厅开展新技术、 新业务、新方法项目申报书 项目名称：超声引导下臂丛阻滞在基层医院的应用 所属学科：麻醉科 完成时间：二0一六年四月至二0一六年五月 完成单位：青海省互助县人民医院 主要完成人员：樊广业、李国章、李万春、段应昌、张晓勇、贲春兰 一 当前国内外同类研究、同类技术的综合比较 神经阻滞在临床麻醉中的应用已有上百年的历史，并取得了良好的效果，目前在基层医院实施神经阻滞多采用传统的阻滞方法。此种方法虽具有技术简单、操作方便等优点，但毕竟是一种盲探式操作，仍以人体的解剖标志进行穿刺定位。且易损伤神经、血管而引起严重的并发症。近年来，超声技术的进步在麻醉领域的应用使外周神经阻滞方式和质量发生根本性的改变。高频超声引导神经阻滞的准确性和临床麻醉的成功率已得到肯定，超声在臂丛神经阻滞中的应用已成为成功典范，其最大的有点事能够实时显示目标区域的解剖结构。麻醉医师实时掌握进针位置及局部麻醉药的分布情况，可提高阻滞的安全性，改善阻滞效果，提高患者的舒适度。 发展史： 1978年La Grangets报道了超声引导下锁骨上径路神经阻滞，采用超声探头先鉴别锁骨下动脉，在动脉旁注药，但只有在90年代末出现高频超声探头后，才出现真正意义上的神经超声成像技术。 二 详细技术内容（总体思路、技术方案、创新点、达到的水平、存在的问题） 超声波有特定的波长与频率，波长以声波的两个压力峰值距离表示，与穿透性相关，频率用MHz表示，与分辨率相关，高频率超声（10MHz）可较好显示N结构，只有当N结构位于浅表的位置才能通过超声看到N。 超声实时引导技术在臂丛神经阻滞应用，双人操作，探头被置入内，主麻手持探头扫描N区域，使N在轴平面成像，另一手持针在探头纵轴侧方进针，穿刺针沿着超声声束纵轴方向进入组织，整个穿刺针可在超声仪上获得实时显像，调整方向直接到达N点，针尖接近N，并穿破N周围呈高回声明确时，助手注入局麻药5-7ml。 在超声图像上可清晰地观察到局麻药注射扩散和N束被推动的过程，可判断局麻药??否完全弥散至N周围，局麻药扩散依迅速N分支之间往往存在纤维膈，单点注射常不能扩散整个臂丛N所以一般不能在一个点注射全量，可通过调整穿刺针位置到达另外较远或只一次注射，没有药物扩散到的N。 优点： 直接识别相应的N，并引导穿刺针接近N； 直接识别血管和胸膜等组织，避免血管内注射和误穿胸膜； N分支多点注射，局麻药扩散均匀，起效快，阻滞完全； 局麻药需要量减少； 可行靶N的阻滞或术后镇痛； 禁忌症： 神经周围有血肿形成或神经位置过深等原因使神经成像； 局部感染； 局麻药过敏； 适应症： 臂丛神经及其分支阻滞； 颈丛神经及颈神经阻滞； 三 社会效益、经济效益情况 B超引导下的臂丛神经阻滞麻醉医师和患者的认可与传统阻滞方式相比，其提高了麻醉的成功率，提高了麻醉的安全性，减少了患者痛苦。大大减少了误穿血管及血管内注药，大大有益于患者，也成为了神经阻滞中最好最实用的一项技术，对患者来说，随此项技术开展，可减少全身的机会，从而减轻了患者的经济负担，从而解决了部分病人看病难看病贵的问题。 四 推荐单位初评意见 年 月 日（盖章） 五 省卫生厅评审、审批意见 年 月 日（盖章）