腹腔镜胃癌根治术并发症防治策略_臧潞.pdfVIP

中国普外基础与临床杂志2015年4月第22卷第4期 Chin J Bases Clin General Surg, Vol. 22, No. 4, Apr. 2015 · 395 · 专家论坛 · 腹腹腔镜胃癌根治术并发症防治策略腔镜胃癌根治术并发症防治策略 臧潞 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科、上海市微创外科临床医学中心（上海 200025） 自 1994 年日本 Kitano 等 [1] 实施了首例腹腔镜 治术的消化道重建多在小切口辅助下完成，重建方 辅助远端胃切除术治疗早期胃癌，迄今已 20 余载， 式又多借鉴传统开腹手术的方法，往往由于切口小、 虽然手术技术日趋成熟，但随着手术指征的不断扩 视野局限、过分牵拉等原因造成吻合口相关并发症。 大，腹腔镜胃癌根治术的手术并发症依旧困扰着外 造成吻合口并发症的原因包括吻合口张力过大、血 科医师们。日本内镜外科学会（JSES）第 12 次全国 供不良、吻合口之间夹入系膜或脂肪组织、吻合器的 调查（2012 ～ 2013 年度）显示 [2]：腹腔镜远端胃癌 类型或口径选择失当等，其他原因还包括患者存在 根治术 11 496 例，并发症发生率为 9.9%，腹腔镜全 贫血、低蛋白血症等 [4]。确保吻合口良好的血供和 胃根治术 2 839 例，并发症发生率为 22.0%。中国腹 无张力是预防吻合口漏的关键。大多数吻合口漏是 腔镜胃癌外科研究组（CLASS）回顾性分析了多中 微小的渗漏，可以通过保守治疗得到治愈。严重吻 心 1 184 例腹腔镜胃癌根治术，手术并发症发生率 合口漏合并腹腔脓肿，必须在 CT 或 B 超引导下穿刺 为 10.1% [3]。在腹腔镜胃癌根治术不断规范、推广和 引流，同时在胃镜下放置空肠营养管予以肠内营养 普及的当今，重视手术的安全性，降低并发症的发生 支持。吻合口出血一般发生在术后 48 h 之内，多可 率，避免严重手术并发症的发生，是胃肠外科医师们 通过保守治疗获得治愈，术中器械吻合完毕后，可酌 ??追寻的目标。 情用可吸收线加固吻合口，预防出血，但切勿过密。 吻合口狭窄多出现于食管空肠吻合口或毕Ⅰ式吻合 1 腹腔镜胃癌根治术手术并发症的分类 口，患者多合并全身营养障碍或残胃扩张、水肿，先 腹腔镜胃癌根治术并发症主要分为 3 种类型： 予以胃肠减压和等渗盐水冲洗，再在内镜下通过狭 ①与腹腔镜相关的并发症，包括皮下气肿、高碳酸血 窄的吻合口放置空肠营养管予以肠内营养支持，最 症、切口种植、气腹针或 Trocar 穿刺损伤血管和腹腔 后予以内镜下球囊扩张。 脏器等所有腹腔镜手术所面临的共性问题。②与手 2.1.2 防治策略 腹腔镜远端胃癌根治术重建时， 术相关的全身并发症，常见的有肺部感染、深静脉栓 在吻合无张力的情况下以毕Ⅰ式重建为佳。毕Ⅰ式 塞、尿路感染、心脑血管意外、肝功能损害等；③与 吻合操作简便，最符合生理，术后反流性胃炎、倾倒 手术相关的腹部并发症，常见的有吻合口漏或狭窄、 综合征、营养不良、胆囊结石等远期并发症的发生率 腹腔内出血、十二指肠残端瘘、胰瘘、腹腔脓肿、淋巴 明显降低，但需特别