缺血性卒中病因分型及必威体育精装版治疗进展.pptVIP

缺血性卒中病因分型及必威体育精装版治疗进展;缺血性卒中是一个病吗;卒中医生毕生要做的事情就是找到每个患有“卒中综合征”患者的病因在哪里，然后给予治疗和二级预防。;一、缺血性卒中病因分型;缺血性卒中病因分型演变;;大动脉粥样硬化;穿支动脉疾病;CISS中国缺血性卒中亚型;主动脉弓粥样硬化;颅内外大动脉粥样硬化;大动脉粥样硬化;心源性卒中;二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的四周内心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持续或阵发性房颤、 病窦综合症、 扩张性心肌病、 射血分数35%,、 心内膜炎、 心腔内肿物、 伴有血栓形成的PFO、 在脑梗前有DVT或PE的PFO ;大动脉粥样硬化;穿支动脉疾病;大动脉粥样硬化;其他病因;大动脉粥样硬化;病因不确定;大动脉粥样硬化;颅内外大动脉粥样硬化 发病机制;载体动脉斑块 堵塞穿支;;动脉到动脉 栓塞;动脉到动脉栓塞;动脉到动脉 栓塞;交界区梗死;动脉到动脉 栓塞;机制：混合机制 （动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降）;;;;;;病因和发病机制;二、缺血性卒中必威体育精装版治疗进展;;;;;血压控制 血糖控制 静脉溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 他汀类;1、血压控制;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke;美国杜兰大学何江教授开展的中国急性缺血性脑卒中降压试验（CATIS） 表明：早期强化抗高血压治疗无益于急性缺血性脑卒中患者预后。 在线发表于2013年11月17日《美国医学会杂志》（Journal of the American Medical Association）。;中国急性缺血性脑卒中降压试验（CATIS）是一项单盲，终点随机双盲的临床试验，招募的对象为在中国26所医院在2009年8月至2013年5月，发生急性缺血性脑卒中时48h未溶栓且收缩压升高的患者。患者（n=2038）被随机分配接受抗高血压治疗（在随机分配后24h内，降压目标为降低10%-25%的收缩压，7天内降压目标为少于140/90mm Hg，并在住院期间维持这一水平）。而对照组患者（n=2033）住院期间不经任何抗高血压治疗。预后主要测量指标：患者在出院或14天期间的死亡率和重度残疾（(改良Rankin量表分≥3)） 结论：在患者发生急性缺血性脑卒中时??早期强化抗高血压治疗与未经抗高血压治疗对于患者预后并无差异，并不能减少患者在14天内或出院的死亡率和重大残疾。 何江教授指出“这意味着，除非患者收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，否则急性缺血型中风患者行降血压治疗并不能改善预后，甚至有可能恶化预后，因此我们必须结合患者的具体情况来判断是否有必要降压”。;2、血糖控制;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke;3、静脉溶栓;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke;2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke;2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke;4、抗血小板;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke;2013---抗血小板治疗中国专家共识;Essen卒中风险分层量表（Essen Stroke Risk Score，ESRS） ;ABCD2评分-TIA卒中风险评估;“氯吡格雷用于伴有急性非致残性脑血管事件高危人群研究”（Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Treatment of High-risk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Event，CHANCE）研究结果显示，在短暂性脑缺血