经皮内镜应用解剖(腰椎).pdfVIP

经?脊柱内镜 的应?解剖（腰椎） 重庆医科?学附属第?医院 晏铮剑 陈亮 邓忠良* 概述 脊柱区由浅?深有?肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、?管神经等 软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构。 1．浅层结构 ?肤及浅筋膜 ?神经 ---- 脊神经后? 浅?管 2．深层结构 深筋膜：分为浅层和深层 深层：胸腰筋膜 椎?的连接 椎体的连接 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 附件的连接 椎间关节 ?韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 椎间孔?路的解剖 椎间孔的解剖 椎间孔的边界 顶部：上?个椎体的椎?下切迹、?韧带的外 侧缘 底部：下?椎体的椎?上切迹、下???椎体的后 上缘 前界：相邻椎体的后缘、椎间盘、后纵韧带的 外侧伸展部分、前纵静脉窦 后界：关节突关节的上下关节突，?韧带的外 侧延伸部分 内侧边界：硬膜囊 外侧边界：筋膜层和髂腰肌 ? 正常椎间孔?度20～23 mm， 宽度8～10 mm，截?积40～ 160 mm2。 ? L2-L3椎间孔的上下径最? ? 越往下，椎间孔的上下径越? ? L5-S1节段前后径?于上下径 ? 椎间孔的??由上到下逐渐渐变? ? 男性的椎间孔??性稍? ? 随着着年龄增?和腰椎退变，椎间 孔也相应减? 椎间孔的内容物 脊神经（腹侧根和背侧根并?神经根 袖） 硬膜根袖，与椎间孔远端脊神经的神 经外膜相延续 淋巴管 节段动脉的脊柱分?：进?椎间孔后 分成3?，分别供应腰椎后?、神经、 椎管内组织以及椎体后部的?供。 椎内和椎外静脉丛之间的交通静脉 ?脊膜返神经（2-4）（recurrent meningeal nerve）（窦椎神经） 脂肪组织 1.经椎间孔的动脉 腰动脉 横突前? 背侧? 脊? 椎体 椎板 神经 2.经椎间孔的静脉 ? 椎管内静脉丛位于椎间孔?性结构 （如椎板、棘突、椎?根、椎体等） 的内侧，包裹在疏松脂肪组织内。 ? 椎管内静脉丛的特点是?静脉瓣， 术中镜下的出?主要来?椎间孔区 域的静脉，?术分离椎间孔区时应 多加注意。 3.经椎间孔的神经 ? 脊髓通常终?于L1椎体或其下缘 ? 在与腹侧神经根汇合之前，背侧神经 根的末端膨?部分称为背根神经节 （dorsal root ganglion，DRG） ? 从L1到L5背根节的直径逐渐变? ? L1-L5节段的背根节?多位于椎间孔内 ? 术中应注意尽量避免在神经根周围过 度操作，牵拉或灼烧背根节易引起术 后?过性感觉迟钝（POD， postoperative dysesthesia）。 4.椎间孔的韧带固定系统 ? I 椎间孔中央区韧带 ? II 横孔韧带 ? III 体横韧带 椎间孔中央区韧带 A 鞘纤维环韧带 B鞘上椎?根韧带 C 鞘?关节囊韧带