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复旦大学 上海医学院 系统解剖学阅读资料 zi Ye 2016-10-9 1 腘绳肌 腘绳肌(hamstring tendon)包括半腱肌、半膜肌、股二头肌，腘绳肌与强有力的股四头肌相对应。股二头肌长 头，半腱肌，半膜肌起于坐骨结节，股二头肌短头起于股骨粗线。股二头肌长头和短头止于胫骨外面与腓 骨，半腱肌止于胫骨内侧面，半膜肌止于胫骨内侧髁。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌收缩动作是髋伸展和 膝屈曲，股二头肌短头收缩动作是膝屈曲。 2 肌腱袖 腱以扁宽的腱膜牢固地附着在关节囊的外侧和外科颈。 在前方为肩胛下肌腱，上方是冈上肌腱，后及下方为冈下肌腱和小圆肌腱。 肩袖的主要作用有悬吊肱骨头，协助三角肌外展肩关节。 冈下肌及小圆肌收缩时肱骨外旋，肩胛下肌收缩时肱骨内收内旋。 当冈上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂时腱袖松弛，可造成习惯性肩关节脱位。腱袖的肌肉瘫痪可引起肩肱关节 半脱位。 3 桡骨骨折 桡骨骨折多发生于远端，极为常见，约占平时骨折的 1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨 远端 2～3cm 范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。 桡骨 radius，为前臂双骨之一，分为一体和两端。上端形成扁圆形的桡骨头，头的上面有凹陷的桡骨头凹， 与肱骨小头相关节。桡骨头周缘有环状关节面，与尺骨的桡切迹相关节。桡骨头下方光滑缩细为桡骨颈，颈 的内下方有一较大的粗糙隆起名桡骨粗隆，是肱二头肌的抵止处。内侧缘锐利，又名骨间嵴，与尺骨的骨间 嵴相对。外侧面中点的粗糙面为旋前圆肌粗隆。下端特别膨大，近似立方形。其远侧面光滑凹陷，为腕关节 面，与近侧腕骨相关节。内侧面有尺骨切迹，与尺骨头相关节。外侧面向下突出，叫做桡骨茎突，它比尺骨 茎突约低 1～1.5 厘米。 3.1 病因 1.桡骨远端骨骺分离 多为间接暴力所致，跌倒时，以手掌或手背着地。也可见于屈曲暴力、扭转暴力和直接暴力，但较少见。与 桡骨远端科利斯骨折几乎完全相似，个别病例则类似史密斯骨折，多来自手掌或手背向上传导之暴力。 2.桡骨颈骨折 主要是由于暴力引起,当提携角、肘关节多呈自然外翻状，在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传 导，当抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头撞击，引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再大一 些，还可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。 3.桡骨远端骨折 （1）伸直型骨折（Colles 骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着 地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由 于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并 尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。 （2）屈曲型骨折（Smith 骨折）较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反 Colles 骨折。跌倒时手 背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。 （3）巴尔通骨折（Barton 骨折）系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。跌倒时手掌或手背 着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软 骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。 4.桡骨干骨折 直接暴力、间接暴力均可造成桡骨干骨折。 5.其他 不同的暴力，可引起不同病因的骨折。 3.2 临床表现 腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平 面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。注意正中神经有无损伤。 3.3 检查 X 线检查可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变 小、消失，甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型 骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者应做骨密度检查，以了解骨质疏松情况。在一般情况 下应摄双侧腕关节片，以便于进行对比。 3.4 鉴别诊断 1.桡骨远端骨折 指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。Colles 骨折是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的 6.7%。多发生于中老年，女性较多。 2.桡骨颈骨折 并不多见，常与桡骨头骨折伴发，